Пересылочная накладная "АА" на перевозку порожних цистерн для цемента, известковых и других материалов, перевозимых насыпью, хопперов-цементовозов, минераловозов, зерновозов, апатитовозов, окатышевозов, платформ для перевозки холоднокатаной стали, крытых вагонов для перевозки бумаги, крытых вагонов для перевозки легковых автомобилей, двухъярусных платформ для перевозки легковых автомобилей, цельнометаллических грузовых вагонов (ЦМГВ), транспортеров, полувагонов, платформ и крытых вагонов (образец) (ГУ № 27 СП)

Приложение к Правилам заполнения перевозочных документов железнодорожным транспортом

                         Образец                          ГУ N 27 сп
КОРЕШОК        ¦
ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ     ¦                  ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ
НАКЛАДНОЙ       ¦                   НАКЛАДНАЯ
АА 000000*      ¦                   АА 000000*
¦
На перевозку порожних ¦ На  перевозку  порожних  цистерн  для   цемента,
цистерн для цемента,  ¦ известковых  и  других  материалов,  перевозимых
известковых и других  ¦ насыпью,   хопперов-цементовозов, минераловозов,
материалов, перевози- ¦ зерновозов, апатитовозов, окатышевозов, платформ
мых насыпью, хопперов-¦ для   перевозки  холоднокатаной  стали,   крытых
цементовозов,  мине-  ¦ вагонов для перевозки бумаги, крытых вагонов для
раловозов, зерновозов,¦ перевозки  легковых   автомобилей,  двухъярусных
апатитовозов, окатыше-¦ платформ  для  перевозки  легковых  автомобилей,
возов, платформ для   ¦ цельнометаллических  грузовых  вагонов   (ЦМГВ),
перевозки холоднока-  ¦ транспортеров,  полувагонов,  платформ  и крытых
таной стали, крытых   ¦ вагонов.
вагонов для перевозки ¦
бумаги, крытых вагонов¦ ------------------------------------------------
для перевозки легковых¦ ¦                  ¦Номер вагона¦  Род вагона  ¦
автомобилей, двухъяру-¦ ¦                  +------------+--------------+
сных платформ для пе- ¦ +------------------+------------+--------------+
ревозки легковых ав-  ¦ ¦Станция                                       ¦
томобилей, цельноме-  ¦ ¦и инфраструктура отправления                  ¦
таллических грузовых  ¦ ¦порожнего вагона                              ¦
вагонов (ЦМГВ), транс-¦ +----------------------------------------------+
портеров, полувагонов,¦ ¦Станция                                       ¦
платформ и крытых ва- ¦ ¦и инфраструктура назначения                   ¦
гонов.                ¦ ¦порожнего вагона                              ¦
¦ +----------------------------------------------+
Дата заполнения пере- ¦ ¦Отправитель                                   ¦
сылочной накладной    ¦ ¦Полное наименование                           ¦
_______________       ¦ ¦организации,                                  ¦
вагон N ____________  ¦ ¦выгрузившей груз                              ¦
род вагона __________ ¦ +----------------------------------------------+
выгружен ____________ ¦ ¦Наименование и код выгруженного груза ______  ¦
_____________________ ¦ ¦________,_ прибывшего ________________ г.     ¦
(полное наименование ¦ +----------------------------------------------+
_____________________ ¦ ¦Вагон выгружен полностью. Внутренняя и наруж- ¦
организации, выгру-  ¦ ¦ная поверхности очищены от остатков груза.    ¦
_____________________ ¦ ¦Погрузочно-разгрузочные люки закрыты. Выгру-  ¦
зившей груз)      ¦ ¦зочные устройства работают нормально.         ¦
после выгрузки вагон  ¦ +----------------------------------------------+
очищен от остатков    ¦ ¦                     ¦ Получатель груза:      ¦
_____________________ ¦ ¦                     ¦                        ¦
(указать от остатков  ¦ ¦                     ¦ Должность ____________ ¦
_____________________ ¦ ¦     Печать или      ¦                        ¦
каких грузов, рекви-  ¦ ¦                     ¦ Подпись   ____________ ¦
_____________________ ¦ ¦      штемпель       ¦                        ¦
зитов крепления,    ¦ ¦                     ¦_______ число ________  ¦
_____________________ ¦ ¦   грузополучателя   ¦                        ¦
мусора и т.п. вагон  ¦ ¦                     ¦________ мес. ______ г. ¦
очищен)        ¦ +---------------------+------------------------+
¦ ¦ Календарный штемпель¦                        ¦
¦ ¦ перевозчика на      ¦                        ¦
Получатель груза      ¦ ¦ станции отправления ¦                        ¦
_____________________ ¦ ¦ порожнего вагона    ¦                        ¦
(должность и подпись  ¦ ----------------------+-------------------------
_____________________ ¦  Пересылочная накладная  заполняется на  пишущей
разборчиво)      ¦  машинке, штемпелями или чернилами. Пересылочная
--------------------- ¦  накладная     с     подчистками,     помарками,
¦штемпель получателя¦ ¦  исправлениями, а  также заполненная  карандашом
--------------------- ¦  не принимается.

Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 39 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)