Претензия о возмещении ущерба в связи с морской перевозкой опасных и вредных веществ

                                    _______________________________________
(наименование или Ф.И.О. отправителя
или перевозчика)
адрес: ________________________________

от ____________________________________
(наименование или Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. адрес: ____________________________

Претензия
о возмещении ущерба в связи с морской перевозкой
опасных и вредных веществ

"___"__________   ____   г.    во   время   перевозки    в   результате
___________________________  произошло  _____________________________,  что
подтверждается ______________________________.
В результате чего ________________________________________ был причинен
(наименование или Ф.И.О. потерпевшего)
ущерб в размере _______ (______________________) рублей, что подтверждается
________________________________.
Ущерб возник по вине _________________________________________________,
(наименование или Ф.И.О. отправителя или перевозчика)
что подтверждается __________________________________.
На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 336, п. 1 ст. 405,
п. 2 ст. 410  Кодекса торгового мореплавания РФ  просьба возместить  ущерб,
причиненный  при  морской  перевозке  опасных  и  вредных веществ, а именно
__________________________, в сумме ______ (_____________) рублей в срок до
__________ в следующем порядке - ________________________________.

Приложение:
1. Копия договора от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие происшествие с судном.
3. Документы, подтверждающие причинение ущерба.
4. Документы, подтверждающие вину отправителя (или: перевозчика).
5. Размер суммы требования.

"___"__________ ____ г.

Потерпевший (представитель)
_______________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.