Приказ о временном переводе беременной женщины. Унифицированная форма № Т-5 (образец заполнения)

Приказ о временном переводе беременной женщины (образец заполнения)

Унифицированная форма N Т-5

Утверждена
Постановлением Госкомстата
России от 05.01.2004 N 1

                                                                 ----------
¦  Код   ¦
+--------+
Форма по ОКУД¦0301004 ¦
Общество с ограниченной ответственностью "Верона"               +--------+
(ООО "Верона")                             по ОКПО¦45615946¦
---------------------------------------------------              ----------
(наименование организации)
-----------------------------
¦    Номер    ¦    Дата     ¦
¦  документа  ¦ составления ¦
+-------------+-------------+
ПРИКАЗ ¦     4-п     ¦ 24.02.2010  ¦
--------------+--------------
(распоряжение)
о переводе работника на другую работу
-------------------
¦      Дата       ¦
-----+-----------------+
Перевести на другую работу      ¦ с  ¦   24.02.2010    ¦
+----+-----------------+
¦ по ¦до начала отпуска¦
¦    ¦по беременности  ¦
¦    ¦и родам          ¦
-----+------------------
------------------
¦Табельный номер ¦
+----------------+
Павлову Ольгу Евгеньевну                      ¦      0145      ¦
---------------------------------------------------------+-----------------
(фамилия, имя, отчество)

временно
---------------------------------------------------------------------------
(вид перевода (постоянно, временно))

¦               контрольно-ревизионный отдел
¦-------------------------------------------------------------
¦                (структурное подразделение)
Прежнее   ¦
место работы¦                   ведущий специалист
¦-------------------------------------------------------------
¦       (должность (специальность, профессия), разряд,
¦              класс (категория) квалификации)

медицинское заключение
---------------------------------------------------------------------------
(причина перевода)

¦            отдел документационного обеспечения
¦-------------------------------------------------------------
¦                 (структурное подразделение)
¦
¦        инспектор по контролю за исполнением поручений
Новое место ¦-------------------------------------------------------------
работы   ¦     (должность (специальность, профессия), разряд,класс
¦                  (категория) квалификации)
¦
+-------------------------------------------------------------
¦                                30 500               00
¦тарифная ставка (оклад)   -------------------- руб. ---- коп.
¦                               (цифрами)
¦
¦надбавка                  ____________________ руб. ____ коп.
¦                              (цифрами)

Основание:

                                   24   февраля    10       40/09-тд
изменение к трудовому договору от "--" --------- 20-- г. N ----------;  или

медицинское заключение от 19.02.2010 N 12/5-10,
выданное женской консультацией N 14
другой документ -----------------------------------------------------------
(документ (заявление, медицинское заключение и пр.))

Генеральный
директор       Воробьев        П.А. Воробьев

Руководитель организации ------------- ----------------- -----------------

                           (должность)  (личная  подпись)    (расшифровка
подписи)

С приказом (распоряжением) работник Павлова 24 февраля 10

ознакомлен ---------------- "--" --------- 20-- г.

                                    (личная подпись)