Протокол оценки обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты на рабочем месте (образец заполнения). Вариант 3

Протокол оценки обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты на рабочем месте (образец заполнения)

Утвержден
Приказом Минздравсоцразвития
России от 26.04.2011 N 342н

Приложение N 5
к Порядку проведения аттестации
рабочих мест по условиям труда

     Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс"
-----------------------------------------------------------
(наименование работодателя)

125375 г. Москва, ул. Тверская, д. 7, тел./факс
736-15-25, Баранов Сергей Павлович
-----------------------------------------------------------
(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество
руководителя, телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН работодателя Код работодателя по ОКПО Код органа государственной власти по ОКОГУ Код вида экономической деятельности по ОКВЭД Код территории по ОКАТО 1234567890 34567890

51.47.11 45 286 585

                                 ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ РАБОТНИКОВ СРЕДСТВАМИ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
03
N --------------------------------------
(идентификационный номер протокола)

Уборщик служебных помещений
--------------------------------------------------
(профессия, должность)

03.11.2011
1. Дата проведения оценки: ------------------------------------------------
ООО "Труд"
2. Наименование аттестующей организации: ----------------------------------
3. Основание для выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) работнику:
Типовые  нормы   бесплатной   выдачи    сертифицированных
специальной одежды, специальной  обуви  и других  средств
индивидуальной  защиты  работникам  сквозных  профессий и
должностей всех отраслей экономики, занятым на работах  с
вредными  и  (или)  опасными  условиями труда, а также на
работах, выполняемых  в особых температурных условиях или
связанных    с      загрязнением       (утв.     Приказом
Минздравсоцразвития от 01.10.2008 N 541н).
3.1. Обязательных ---------------------------------------------------------
(наименование Типовых норм бесплатной выдачи
сертифицированных специальной одежды, специальной
обуви и других средств индивидуальной защиты работникам,
занятым на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда, а также на работах, выполняемых
в особых температурных условиях или связанных
с загрязнением)
3.2. Дополнительных _______________________________________________________
(указываются по результатам аттестации рабочих мест
по условиям труда)
4. Результаты оценки СИЗ:

N п/п Перечень СИЗ, положенных работнику согласно действующим нормам Наличие СИЗ у работни ков (есть, нет) Соответствие СИЗ условиям труда (соответствует, не соответствует) Наличие сертификата или декларации соответствия (номер и срок действия) 1

Обязательные:

Халат хлопчатобумажный

есть соответствует РОСС RU. АЯ01.В00576

Перчатки с полимерным покрытием

есть соответствует РОСС RU. АЯ05.В00321

Сапоги резиновые

есть соответствует РОСС RU. АЯ08.В00937

Перчатки резиновые

есть соответствует РОСС RU. АЯ04.В00345 2

Дополнительные:

-

5. Наличие  заполненной  в  установленном  порядке  личной  карточки  учета
да
СИЗ: ----------
(да, нет)
рабочее место соответствует требованиям  обеспеченности
работников СИЗ
6. Итоговая оценка: -------------------------------------------------------
(рабочее место соответствует, не соответствует
требованиям обеспеченности работников СИЗ)
разработать
7. Предложения по улучшению обеспеченности работника СИЗ: -----------------
локальный  нормативный  акт,  предусматривающий обеспечение дополнительными
средствами СИЗ
---------------------------------------------------------------------------
эффективно
8. Эффективность использования СИЗ: ---------------------------------------

Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:

ведущий специалист                Кузьмин                 Р.П. Кузьмин
-----------------------         ---------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

Ответственное лицо аттестующей организации

директор                    Симаков                  К.Д. Симаков
-----------------------        ----------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.