Протокол оценки травмоопасности рабочего места (образец заполнения). Вариант 2

Протокол оценки травмоопасности рабочего места (образец заполнения)

Утвержден
Приказом Минздравсоцразвития
России от 26.04.2011 N 342н

Приложение N 4
к Порядку проведения аттестации
рабочих мест по условиям труда

    Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс"
---------------------------------------------------------
(наименование работодателя)

125375 г. Москва, ул. Тверская, д. 7, тел./факс
736-15-25, Баранов Сергей Павлович
---------------------------------------------------------
(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество
руководителя, телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН работодателя Код работодателя по ОКПО Код органа государственной власти по ОКОГУ Код вида экономической деятельности по ОКВЭД Код территории по ОКАТО 1234567890 34567890

51.47.11 45 286 585

                                 ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ ТРАВМООПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА
03
N -------------------------------------
(идентификационный номер протокола)

Уборщик служебных помещений
-----------------------------------------------
(профессия, должность)

25.10.2011
1. Дата проведения оценки: ------------------------------------------------
ООО "Труд"
2. Наименование аттестующей организации: ----------------------------------
3. Перечень применяемого производственного оборудования, инструментов
и приспособлений, используемых на рабочем месте:
Ручной  инструмент  для  уборки  помещений  (тазы,  ведра,  швабры  и пр.),
стремянка
---------------------------------------------------------------------------
4.  Перечень  нормативных  правовых  актов  по  охране  труда, используемых
при оценке травмоопасности рабочего места:
-  ГОСТ 12.0.004-90. Система стандартов безопасности труда. Организация
обучения   безопасности   труда.   Общие  положения   (утв.  Постановлением
Госстандарта СССР от 05.11.1990 N 2797);
- ПОТ Р М-012-2000. Межотраслевые правила по охране труда при работе на
высоте (утв. Постановлением Минтруда РФ от 04.10.2000 N 68);
-   СанПиН   2.2.2.540-96.   2.2.2.  Технологические  процессы,  сырье,
материалы  и  оборудование,  рабочий инструмент. Гигиенические требования к
ручным инструментам и организации работ. Санитарные правила и нормы
5. Результат оценки травмоопасности рабочего места:

Нормативный правовой акт Требования нормативных правовых актов Фактическое состояние объектов оценки травмоопасности на рабочем месте Оценка соответствия травмоопасности рабочего места нормативным правовым актам по охране труда Необходимые мероприятия 1 2 3 4 5

ПОТ Р М-012-2000

2.3.1 - 2.3.4, 2.3.14

соответствует

1

СанПиН 2.2.2.540-96

3.4.2, 3.5.1

соответствует

1

ГОСТ 12.0.004-90, Инструкция по охране труда уборщика производственного помещения, журналы инструктажей

1.1

соответствует

1

6. Выводы по результатам оценки:
соответствует нормативным требованиям
производственное оборудование: -------------------------------------------;
(соответствует (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))

соответствуют нормативным требованиям
приспособления и инструменты: --------------------------------------------;
(соответствуют (не соответствуют)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))

в    соответствии       с    нормативными
требованиями охраны труда
обучение и инструктаж проводятся: ----------------------------------------;
(в соответствии (не в соответствии)
с нормативными требованиями охраны труда
(указываются пункты требований, по которым
выявлено несоответствие))
дополнительные объекты оценки: ___________________________________________.
(соответствуют (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))
1
7. Условия труда на рабочем месте по травмоопасности относятся к классу ---

Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:

ведущий специалист               Кузьмин                 Р.П. Кузьмин
-----------------------        ----------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

Ответственное лицо аттестующей организации

директор                    Симаков                 К.Д. Симаков
-----------------------        ----------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.