Путевой лист автобуса необщего пользования (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 6 (спец) (образец заполнения)
Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Типовая межотраслевая форма N 6 (спец)
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28.11.1997 N 78
Место для штампа организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ - 04.5.3 АВТОБУСА НЕОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ------- N ------ ¦ ¦ ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА 05 апреля 13 серия --------------- ¦ ¦ 04.5.3 "--" ------ 20-- г. ¦ Коды ¦ ¦ ¦к путевому листу _______ N ------ +-------------+ ¦ ¦ серия ГКУ "Центр Форма по ОКУД ¦ 0345007 ¦ ¦ ¦ 05 апреля 13 спортивной подготовки", г. Химки, +-------------+ ¦ ¦ от "--" ------ 20-- г. ул. Валовая, вл. 10, (02336) 4-14-84 ¦ ¦ ¦ ¦ ГКУ "Центр спортивной Организация ------------------------------------ по ОКПО ¦ 85321644 ¦ ¦ ¦ подготовки" наименование, адрес, +-------------+ ¦ ¦Организация ----------------------- номер телефона Режим работы¦круглосуточно¦ ¦ ¦ наименование, +-------------+ ¦ ¦г. Химки, ул. Валовая, Колонна¦ 2 ¦ ¦ ¦вл. 10, (02336) 4-14-84 +-------------+ ¦ ¦----------------------------------- МАРЗ-5277 Бригада¦ 3 ¦ ¦ ¦ адрес, номер телефона Автобус -------------------------------------------------+-------------+ ¦ ¦ МАРЗ-5277 тип, марка ¦ 5277 ¦ ¦ ¦Автобус --------------------------- е551хм/50rus +-------------+ ¦ ¦ тип, марка Государственный номерной знак ------------ Гаражный номер¦ 027 ¦ ¦ ¦___________________________________ Цурумов М.В. +-------------+ ¦ ¦Государственный Водитель -------------------------------------- Табельный¦ 068 ¦ ¦ ¦ е551хм/50rus фамилия, имя, отчество номер--------------- ¦ ¦номерной знак --------------------- 77 МВ 101 815 B, D ¦ ¦ ГБУ "Спортивное Удостоверение N ------------------- Класс ------ ¦ ¦ училище N 1" стандартная, -ограниченная- ¦ ¦Заказчик -------------------------- Лицензионная карточка ------------------------------ ¦ ¦ наименование, ненужное зачеркнуть ¦ ¦г. Красногорск, ул. Школьная, АСС 77 055263 ¦ ¦д. 18/1 (02336) 1-15-55 Регистрационный N --------------- Серия --------- N -------- ¦ ¦----------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Адрес, номер телефона, ¦ Работа водителя и автобуса ¦¦ Задание водителю ¦ ¦ ¦ Меланьина О.В. +------------------------------------++-------------------------------------+ ¦ ¦----------------------------------- ¦операция¦время¦нуле-¦пока- ¦время ¦¦в чье распо- ¦ время, ч, ¦коли- ¦ ¦ ¦ фамилия, и., о. ответственного ¦ ¦по ¦вой ¦зание ¦факти-¦¦ряжение (на- ¦ мин. ¦чество ¦ ¦Л¦ лица ¦ ¦гра- ¦про- ¦спидо- ¦чес- ¦¦именование и +-----------+--------+ ¦И¦ ¦ ¦фику,¦бег, ¦метра ¦кое, ¦¦адрес заказчика)¦при- ¦убы- ¦ча- ¦ез-¦ ¦Н¦----------------------------------- ¦ ¦ч, ¦км ¦ ¦число,¦¦ ¦бы- ¦тия ¦сов ¦док¦ ¦И¦¦ Операция ¦Время, ¦Показа- ¦ ¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦месяц,¦¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Я¦¦ ¦ч, мин.¦ние спи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, ¦+----------------+-----+-----+----+---+ ¦ ¦¦ ¦ ¦дометра,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17¦ ¦О¦¦ ¦ ¦км ¦ +--------+-----+-----+--------+------++----------------+-----+-----+----+---+ ¦Т¦+----------------+-------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦¦ГБУ "Спортивное ¦10:00¦18:10¦8:10¦ 16¦ ¦Р¦¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ +--------+-----+-----+--------+------++----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е¦+----------------+-------+--------+ ¦выезд из¦ 9:40¦ 11,6¦57 788 ¦ 9:40 ¦¦училище N 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦З¦¦прибытие ¦ 10:00 ¦57 799,6¦ ¦гаража ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А¦+----------------+-------+--------+ +--------+-----+-----+--------+------+¦г. Красногорск, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦убытие ¦ 18:10 ¦57 942 ¦ ¦возвра- ¦18:20¦ 11,6¦57 953,6¦ 18:30¦¦ул. Школьная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+-------+--------- ¦щение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦д. 18/1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гараж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(02336) 1-15-55 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+-----+-----+--------+-------+----------------+-----+-----+----+---+ ¦ ¦ Директор ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заказчик ---------------- _________ +----------------+-----+-----+----+---+ ¦ ¦ должность подпись ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Меланьина О.В. +----------------+-----+-----+----+---+ ¦ ¦ М.П. --------------------- ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ или расшифровка подписи +----------------+-----+-----+----+---+ ¦ ¦ штампа ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ -----------------+-----+-----+----+---- ¦ ¦ Заполняется организацией ------------------------------------ Доставка участников ¦ ¦----------------------------------- ¦ Движение горючего ¦ Особые отметки ------------------------ ¦ ¦¦Расчет ¦Время ¦Пробег¦ Всего к ¦ +----------------------------------+ соревнований. Без взимания платы с ¦ ¦¦стои- ¦опла- ¦всего,¦ оплате, ¦ ¦ горючее ¦вы-¦ остаток ¦сда-¦коэф-¦ --------------------------------------- ¦ ¦¦мости ¦чива- ¦ км ¦ руб. ¦ +---------+да-¦ при ¦но, ¦фици-¦ пассажиров. ¦ ¦¦ ¦емое, ¦ ¦ коп. ¦ ¦мар-¦код ¦но,+---------+л ¦ент ¦ --------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ч, ¦ ¦ ¦ ¦ка ¦мар-¦л ¦вы-¦возв-¦ ¦изме-¦ ¦ ¦¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ез-¦рате,¦ ¦нения¦ Автобус технически исправен. ¦ ¦+-------+--------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦де,¦л ¦ ¦нормы¦ _______ ______________________ ¦ ¦¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦л ¦ ¦ ¦ ¦ подпись расшифровка подписи ¦ ¦+-------+--------+------+---------+ +----+----+---+---+-----+----+-----+ ¦ ¦¦Выпол- ¦ 8:10 ¦ 142,4¦ Х ¦ ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ Выезд разрешен. ¦ ¦¦нено ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+---+---+-----+----+-----+ Бурунов О.Б. ¦ ¦+-------+--------+------+---------+ ¦ ДТ ¦ - ¦ 50¦ 58¦ 9 ¦ - ¦ - ¦ Механик _______ --------------- ¦ ¦¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ Х ¦ +----+----+---+---+-----+----+-----+ подпись расшифровка ¦ ¦¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ подписи ¦ ¦¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+---+T--+T---T+---T+-----+ ¦ ¦+-------+--------+------+---------+ ¦ ПОДПИСЬ ¦зап-¦ме-¦ме-¦зап-¦дис- ¦ Автобус принял. ¦ ¦¦К оп- ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦рав-¦ха-¦ха-¦рав-¦петче-¦ Цурумов М.В. ¦ ¦¦лате, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щика¦ни-¦ни-¦щика¦ра ¦ Водитель _______ -------------- ¦ ¦¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка ¦ка ¦ ¦ ¦ подпись расшифровка ¦ ¦¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---+---+----+------+ подписи ¦ ¦--------+--------+------+---------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ При возвращении исправен ¦ ¦ +---------+----+---+---+---T+------+ автобус ----------- ¦ ¦ Таксировщик _______ ¦Серия и ¦ 151 ¦Выдано ¦ -неисправен- ¦ ¦ подпись ¦номера ¦ ¦по зап-¦ ¦ ¦ Пурюшина Н.В. ¦выданных ¦ ¦равоч- ¦ Сдал Цурумов М.В. ¦ ¦ ------------- ¦талонов +----------------+ному ¦ водитель _______ -------------- ¦ ¦ расшифровка ¦на горю- ¦ - ¦листу ¦ подпись расшифровка ¦ ¦ подписи ¦чее ¦ ¦N 80 ¦ подписи ¦ ¦ ----------+----------------+-------- Принял Бурунов О.Б. ¦ ¦ механик _______ -------------- ¦ ¦ подпись расшифровка ¦ ¦ подписи ¦ ¦ Водительское удостоверение проверил, задание выдал, ¦ ¦ Пятьдесят ¦ ¦ выдать горючего ----------------------- литров ¦ ¦ прописью ¦ ¦ Хасанов А.Ш. ¦ ¦ Диспетчер _________ --------------------- ¦ ¦ подпись расшифровка подписи ¦ ¦ Водитель по состоянию здоровья к управлению ¦ ¦ Врач-терапевт Нафанов П.О. ¦ ¦ автобусом допущен ------------- _______ --------------- ¦ ¦ должность подпись расшифровка ¦ ¦ подписи ¦ ¦ Место для штампа ¦ ¦
Оборотная сторона формы N 6 (спец)
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА ¦ ¦---------------------------------------------------------- 04.5.3 ¦ ¦¦ Маршрут движения (заполняется заказчиком) ¦ к путевому листу _______ N ------ ¦ ¦+--------------------------------------------------------+ серия ¦ ¦¦ номер ¦ откуда ¦ куда ¦ пробег, км ¦ 05 апреля 13 ¦ ¦¦ ездки ¦ ¦ +------------------+ от "--" ------ 20-- г. ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦с пасса-¦без пас- ¦ ГКУ "Центр ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦жирами ¦сажиров ¦ спортивной подготовки" ¦ ¦+-------+--------------+--------------+--------+---------+ Организация -----------------------¦ ¦¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ наименование, ¦ ¦+-------+--------------+--------------+--------+---------+ г. Красногорск, ул. Зеленая, ¦ ¦¦1, 3, ¦Москва, метро ¦Красногорск, ¦ 71,2 ¦ - ¦ вл. 10, (02336) 4-14-84 ¦ ¦¦5, 7, ¦"Тушинская" ¦стадион ¦ ¦ ¦ -----------------------------------¦ ¦¦9, 11, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ адрес, номер телефона ¦ ¦¦13, 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МАРЗ-5277 ¦Л¦+-------+--------------+--------------+--------+---------+ Автобус ---------------------------¦И¦¦2, 4, ¦Красногорск, ¦Москва, метро ¦ 71,2 ¦ - ¦ тип, марка ¦Н¦¦6, 8, ¦стадион ¦"Тушинская" ¦ ¦ ¦ ___________________________________¦И¦¦10, 12,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Государственный ¦Я¦¦14, 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ е551хм/50rus ¦ ¦+-------+--------------+--------------+--------+---------+ номерной знак ---------------------¦О¦¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ГБУ "Спортивное ¦Т¦+-------+--------------+--------------+--------+---------+ училище N 1" ¦Р¦¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Заказчик --------------------------¦Е¦--------+--------------+--------------+--------+---------- наименование, ¦З¦ г. Красногорск, ул. Школьная, ¦А¦ д. 18/1, (02336) 1-15-55 ¦ ¦ Административный -----------------------------------¦ ¦ директор адрес, номер телефона, ¦ ¦ М.П. Заказчик ---------------- _________ Меланьина О.В. ¦ ¦ или должность подпись -----------------------------------¦ ¦штампа Меланьина О.В. фамилия, и., о. ответственного ¦ ¦ --------------------- лица ¦ ¦ расшифровка подписи ¦ ¦------------------------------------------- -----------------------------------¦ ¦¦ Простои на линии ¦Подпись ¦ ¦ Операция ¦Время, ¦Показа- ¦¦ ¦+-------------------------------+ответст- ¦ ¦ ¦ч, мин.¦ние спи-¦¦ ¦¦наименование¦код¦время, ч, мин.¦венного ¦ ¦ ¦ ¦дометра,¦¦ ¦¦ ¦ +--------------+работника¦ ¦ ¦ ¦км ¦¦ ¦¦ ¦ ¦начало¦оконча-¦ ¦ +----------------+-------+--------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+ +----------------+-------+--------+¦ ¦¦ 30 ¦31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ ¦прибытие ¦ 10:00 ¦57 799,6¦¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+ +----------------+-------+--------+¦ ¦¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦убытие ¦ 18:10 ¦57 942 ¦¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+ -----------------+-------+---------¦ ¦¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦-------------+---+------+-------+---------- ¦ ¦------------------------------------------- Директор ¦ ¦¦ Результат работы автобуса ¦ Заказчик ---------------- _________¦ ¦+-----------------------------------------+ должность подпись ¦ ¦¦ расход ¦время в наряде,¦ пробег, км ¦ Меланьина О.В. ¦ ¦¦горючего ¦ ч, мин. ¦ ¦ М.П. --------------------- ¦ ¦+---------+---------------+---------------+ или расшифровка подписи ¦ ¦¦по ¦фак-¦все-¦в том чис-¦всего¦в том ¦ штампа ¦ ¦¦нор-¦ти- ¦го ¦ле простои¦ ¦числе с ¦ ¦ ¦¦ме ¦чес-¦ ¦по техни- ¦ ¦пассажи- ¦ Заполняется организацией ¦ ¦¦ ¦ки ¦ ¦ческим не-¦ ¦рами ¦ -----------------------------------¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦исправнос-¦ ¦ ¦ ¦Расчет ¦Время ¦ Пробег¦ Всего к ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦тям ¦ ¦ ¦ ¦стои- ¦опла- ¦ всего,¦ оплате, ¦¦ ¦+----+----+----+----------+-----+---------+ ¦мости ¦чива- ¦ км ¦ руб. ¦¦ ¦¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ ¦ ¦емое, ¦ ¦ коп. ¦¦ ¦+----+----+----+----------+-----+---------+ ¦ ¦ч, ¦ ¦ ¦¦ ¦¦47 л¦49 л¦8:40¦ - ¦165,6¦ 142,4 ¦ ¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦¦ ¦-----+----+----+----------+-----+---------- +-------+-------+-------+---------+¦ ¦ ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦¦ ¦ --------------------- +-------+-------+-------+---------+¦ ¦Таксировка -------------------------------- ¦Выпол- ¦ 8:10 ¦ 142,4 ¦ Х ¦¦ ¦-------------------------------- ¦Зарплата¦ ¦нено ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦---------------------------------+--------+ +-------+-------+-------+---------+¦ ¦-------------------------------- ¦код¦сум-¦ ¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ Х ¦¦ ¦---------------------------------¦ ¦ма, ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦-------------------------------- ¦ ¦руб.¦ ¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦---------------------------------¦ ¦коп.¦ +-------+-------+-------+---------+¦ ¦-------------------------------- +---+----+ ¦К оп- ¦ - ¦ - ¦ - ¦¦ ¦---------------------------------¦ 41¦ 42 ¦ ¦лате, ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦-------------------------------- +---+----+ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ ¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦-------------------------------- +---+----+ --------+-------+-------+----------¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦-------------------------------- +---+----+ Таксировщик _______ ¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ подпись ¦ ¦-------------------------------- +---+----+ Пурюшина Н.В. ¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ ------------- ¦ ¦-------------------------------- +---+----+ расшифровка ¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ подписи ¦ ¦ - +---+----+ ¦ ¦---------------------------------¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ----+-----
Похожие документы
- Путевой лист автобуса необщего пользования. Типовая межотраслевая форма № 6 (спец) (образец заполнения)
- Путевой лист автобуса. Типовая межотраслевая форма № 6 (образец заполнения)
- Путевой лист автомобиля, выписанный на один день (образец заполнения)
- Путевой лист учебного автомобиля образовательного учреждения (организации) по подготовке (переподготовке) водителей транспортных средств в Московской области
- Путевой лист транспортного средства