Путевой лист грузового автомобиля (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 4-П (образец заполнения)
Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Типовая межотраслевая форма N 4-П
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28.11.1997 N 78
Место для штампа организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ - 03-55 ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ------- N ----- серия 29 марта 13 ---------- "--" -------- 20-- г. ¦ Коды ¦ +--------+ ГКУ "Дирекция единого Форма по ОКУД ¦ 0345005¦ заказчика", Москва, ул.Зеленая, д. 12 +--------+ Организация ------------------------------------- по ОКПО ¦46598111¦ наименование, адрес, номер телефона ---------- ---------------------------------------------------- ¦ РАБОТА ВОДИТЕЛЯ И АВТОМОБИЛЯ ¦ ----------+--------------------------------------------------+ ¦ Код ¦¦операция¦время по графику¦нуле-¦пока- ¦время фак- ¦ +--------+¦ +----------------+вой ¦зание ¦тическое, ¦ ¦ 24 ¦¦ ¦чис-¦ме-¦ч ¦мин.¦про- ¦спидо-¦число, ме- ¦ Режим работы +--------+¦ ¦ло ¦сяц¦ ¦ ¦бег, ¦метра,¦сяц, ч, ¦ ¦ 1 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км ¦км ¦мин. ¦ Колонна +--------++--------+----+---+--+----+-----+------+-----------+ ¦ 5 ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ Бригада +--------++--------+----+---+--+----+-----+------+-----------+ Газель ГАЗ-3302 (мебельный фургон) ¦ГАЗ-3302¦¦выезд из¦ 29 ¦ 03¦ 9¦ 30 ¦ 10 ¦55 100¦ 29.03/9:30¦ Марка автомобиля -------------------------------------- +--------+¦гаража ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ л533ом/ ¦ ¦+--------+----+---+--+----+-----+------+-----------+ 50rus ¦ 015 ¦¦возвра- ¦ 29 ¦ 03¦17¦ 00 ¦ 31 ¦55 250¦29.03/17:00¦ Государственный номерной знак ---------- Гаражный номер +--------+¦щение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фомин Денис Анатольевич ¦ 013 ¦¦гараж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Водитель ------------------------------ Табельный номер -------------------+----+---+--+----+-----+------+------------ фамилия, имя, отчество -------------------------------------------------------- 77 МТ 199 819 B, C ¦ Движение горючего ¦Время рабо- ¦ Удостоверение N ------------------ Класс --------------- +-----------------------------------------+ты, ч, мин. ¦ ¦ горючее ¦вы-¦остаток при¦сда-¦коэф-+------------+ -стандартная, ограниченная- +--------------+да-+-----------+но, ¦фици-¦спец-¦двига-¦ Лицензионная карточка --------------------------- ¦ марка ¦код ¦но,¦выез-¦воз- ¦л ¦ент ¦обо- ¦теля ¦ ненужное зачеркнуть ¦ ¦мар-¦л ¦де, л¦вра- ¦ ¦изме-¦рудо-¦ ¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ще- ¦ ¦нения¦вания¦ ¦ Регистрационный N ___________ Серия _______ N ________ ----------¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии, ¦ ¦нормы¦ ¦ ¦ - Государственный - ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Прицеп 1 ------- номерной знак --------- Гаражный номер +--------++---------+----+---+-----+-----+----+-----+-----+------+ марка ¦ ¦¦ 9 ¦ 10 ¦11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ - Государственный - ¦ ¦+---------+----+---+-----+-----+----+-----+-----+------+ Прицеп 2 ------- номерной знак --------- Гаражный номер ----------¦дизельное¦ ДТ ¦ 20¦ 30 ¦ 9 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 7:00 ¦ марка ¦ топливо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ грузчики Фоменко О.В., Фомичев П.Р. +---------+----+---+-----+-----+----+-----+-----+------+ Сопровождающие лица: ---------------------------------------------¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ------------------------------------------------ +---------+----+---+-----+-----+----+-----+-----+------+ ¦ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ ¦ ¦ ПОДПИСЬ ¦ +----------------------------------------------+ +------------------------------------------------------+ ¦в чье распоряжение¦время, ч, мин. ¦количество ¦ ¦ заправщика ¦меха-¦меха-¦за- ¦ диспетчера ¦ ¦ (наименование и +---------------+-----------+ ¦ ¦ника ¦ника ¦пра-¦ ¦ ¦ адрес заказчика) ¦прибытия¦убытия¦часов¦ездок¦ ¦ ¦ ¦ ¦вщи-¦ ¦ +------------------+--------+------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ка ¦ ¦ ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ +------------------+-----+-----+----+------------------+ +------------------+--------+------+-----+-----+ +------------------+-----+-----+----+------------------+ ¦ГБОУ "Лицей ¦ 10:00 ¦ 14:00¦ 4 ¦ 1 ¦ +------------------+-----+-----+----+------------------+ ¦"Ступени", Москва,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+-----+-----+----+------------------- ¦Зеленый проспект, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------- ¦д. 41/3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки: ----------- +------------------+--------+------+-----+-----+ Выезд разрешен. --------------------------- ¦ГБОУ ЦППРИК, ¦ 15:00 ¦ 16:00¦ 1 ¦ 1 ¦ Трофимов Ф.Г. --------------------------- ¦Москва, Свободный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Механик _______ ------------------- --------------------------- ¦проспект, д. 10, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подпись расшифровка подписи --------------------------- ¦корп. 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------- +------------------+--------+------+-----+-----+ Автомобиль принял. --------------------------- ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Фомин Д.А. --------------------------- +------------------+--------+------+-----+-----+ Водитель _______ ------------------- --------------------------- ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ подпись расшифровка подписи --------------------------- +------------------+--------+------+-----+-----+ При возвращении исправен ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ автомобиль ------------ -------------------+--------+------+-----+------ -неисправен- Водительское удостоверение Сдал Фомин Д.А. проверил, задание выдал, водитель _______ ------------------- 20 подпись расшифровка подписи выдать горючего -------------- литр. Принял Трофимов Ф.Г. Фомушкина Е.И. механик _______ ------------------- Диспетчер _______ ----------------------- подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи Водитель по состоянию здоровья к управлению Врач- терапевт Филимонова О.З. допущен ----------- _______ --------------- должность подпись расшифровка подписи 29.03.2013 8:30 ЛИНИЯ ОТРЕЗА - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------- ¦ ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в ¦ ¦ ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в ¦ ¦ организации - владельце автотранспорта) ¦ ¦ организации - владельце автотранспорта) ¦ ¦К путевому ¦ ¦К путевому ¦ ¦ - 0355 29 марта 13 ¦ ¦ - 03-55 29 марта 13 ¦ ¦листу ------- N ---------- от "--" ------- 20-- г. ¦ ¦листу ------- N --------- от "--" ------- 20-- г. ¦ +--------------------------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ ¦Результат ¦ Время ¦Ез-¦Экспедитор¦ Пробег ¦Пере-¦Тон-¦Т- ¦ ¦Всего к¦ ¦Результат ¦Время ¦Ез-¦Экспедитор¦ Пробег ¦Пере-¦Тон-¦Т- ¦ ¦Всего к¦ ¦по второму¦оплачиваемое¦дки¦ +---------+про- ¦ны ¦км ¦ ¦ оплате¦ ¦по первому¦опла- ¦дки¦ +---------+про- ¦ны ¦км ¦ ¦ оплате¦ ¦заказчику ¦ ¦ ¦ ¦все-¦с ¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заказчику ¦чи- ¦ ¦ ¦все-¦с ¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦гру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вае- ¦ ¦ ¦го ¦гру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мое ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦ +-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦ ¦ 33 ¦34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦40 ¦41¦ 42 ¦ ¦ ¦ 43 ¦44 ¦ 45 ¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦50 ¦51¦ 52 ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦Единица ¦ ч, мин. ¦ед.¦ да/нет ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦ткм¦ ¦ руб. ¦ ¦Единица ¦ч, мин.¦ед.¦ да/нет ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦ткм¦ ¦ руб. ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп. ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп. ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦Выполнено ¦ 1:20 ¦ 1 ¦2 грузчика¦ 25 ¦ 20 ¦ - ¦ 0,5¦ 10¦ ¦ х ¦ ¦Выполнено ¦ 4:30 ¦ 1 ¦2 грузчика¦ 84 ¦ 80 ¦ - ¦ 0,8¦ 64¦ ¦ х ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ х ¦ ¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ х ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦К оплате, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ ¦К оплате, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------- -----------+-------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------- Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации Бяшко Л.А. Ковалев Ю.Я. Бяшко Л.А. Ковалев Ю.Я. Таксировщик _______ ----------- _______ ------------ Таксировщик _______ ----------- _______ ------------ подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подписи подписи подписи подписи
Оборотная сторона формы N 4-П
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ (заполняется заказчиком) ------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------- ¦Первый заказчик: ГБОУ "Лицей "Ступени" код ¦ - ¦ ¦Второй заказчик: ГБОУ ЦППРИК код ¦ - ¦ +----------------------------------------------------+------+ +----------------------------------------------------+------+ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦При прибытии к заказчику: показание спидометра¦ 55 110 ¦ ¦При прибытии к заказчику: показания спидометра¦ 55 200 ¦ ¦ дата (число, месяц),+------------+ ¦ дата (число, месяц),+------------+ ¦ время, ч, мин. ¦ 29.03/10:00¦ ¦ время, ч, мин. ¦ 29.03/15:00¦ +----------------------------------------------+------------+ +----------------------------------------------+------------+ ¦При убытии от заказчика: показание спидометра¦ 55 194 ¦ ¦При убытии от заказчика: показания спидометра¦ 55 225 ¦ ¦ дата (число, месяц),+------------+ ¦ дата (число, месяц),+------------+ ¦ время, ч, мин. ¦ 29.03/14:30¦ ¦ время, ч, мин. ¦ 29.03/16:20¦ +----------------------------------------------+------------+ +----------------------------------------------+------------+ ¦Приложенные ТТД: N N количество ТТД ¦ - ¦ ¦Приложенные ТТД: N N количество ТТД ¦ - ¦ +----------------------------------------------------+------+ +----------------------------------------------------+------+ ¦Маршрут движения количество ¦ 1 ¦ ¦Маршрут движения количество ¦ 1 ¦ ¦(откуда-куда): ездок ¦ ¦ ¦(откуда-куда): ездок ¦ ¦ ¦Зеленый просп., 41/3 - ул. Осташковская, 15 - ¦ ¦ ¦Свободный просп., 10, корп. 3 - ¦ ¦ ¦ул. Докукина, 3/1 - ¦ ¦ ¦Щелковское шоссе, 33а ¦ ¦ ¦ул. Русаковская, 22, корп. 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Первомайская, 113 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Вешняковская, 21 - ул. Кусковская, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - ул. Коренная, 8 - Зеленый просп., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦41/3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+ ¦ +------+ ¦Место для штампа Заказчика код вида груза ¦ - ¦ ¦Место для штампа Заказчика код вида груза ¦ - ¦ -----------------------------------------------------+------- -----------------------------------------------------+------- ------------------------------------------------------------- -------------------------------- ¦ Простои на линии ¦Подпись¦ Таксировка: Оплата повременная,¦ Расход горючего ¦¦ Зарплата ¦ +---------------------------------------------------+ответ- ¦ -------------------------------+-----------------++-----------+ ¦ причина ¦ дата (число, месяц), время, ч, ¦ствен- ¦ исходя из времени выполнения ¦мар-¦по ¦факти-¦¦код¦сумма, ¦ ¦ ¦ мин. ¦ного ¦ -------------------------------¦ка ¦нор- ¦чески ¦¦ ¦ руб. ¦ +----------------+----------------------------------+лица ¦ заказа и установленных ¦ ¦ме ¦ ¦¦ ¦ коп. ¦ ¦наименование¦код¦ начало ¦ окончание ¦ ¦ -------------------------------+----+-----+------++---+-------+ +------------+---+----------------+-----------------+-------+ повременных тарифов. Заработная¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦¦31 ¦ 32 ¦ ¦ 23 ¦24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ -------------------------------+----+-----+------++---+-------+ +------------+---+----------------+-----------------+-------+ плата водителя начисляется ¦ ДТ ¦21,45¦ 21 ¦¦ вд¦1200-00¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ -------------------------------+----+-----+------++---+-------+ +------------+---+----------------+-----------------+-------+ исходя из установленного ¦ - ¦ - ¦ - ¦¦ гр¦1500-00¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ------------------------------------+-----+-------+---+-------+ +------------+---+----------------+-----------------+-------+ должностного оклада и системы надбавок ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ------------------------------------------------- +---+-------+ -------------+---+----------------+-----------------+-------- ¦ - ¦ - ¦ ----+-------- ---------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------- ¦Результат ¦ Время ¦Ез-¦Экспедитор¦ Пробег ¦Пере-¦Тон-¦Т- ¦ ¦Всего к¦ ¦Результат ¦ Время ¦Ез-¦Экспедитор¦ Пробег ¦Пере-¦Тон-¦Т- ¦ -¦Всего к¦ ¦по первому¦оплачиваемое¦дки¦ +---------+про- ¦ны ¦км ¦ ¦ оплате¦ ¦по второму¦оплачиваемое¦дки¦ +---------+про- ¦ны ¦км ¦ ¦ оплате¦ ¦заказчику ¦ ¦ ¦ ¦все-¦с ¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заказчику ¦ ¦ ¦ ¦все-¦с ¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦гру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦гру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦ +------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦ ¦ 33 ¦34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦40 ¦41¦ 42 ¦ ¦ ¦ 43 ¦44 ¦ 45 ¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦50 ¦51¦ 52 ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦ Единица ¦ ч, мин. ¦ед.¦ да/нет ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦ткм¦ ¦ руб. ¦ ¦Единица ¦ ч, мин. ¦ед.¦ да/нет ¦ км ¦ км ¦ км ¦ т ¦ткм¦ -¦ руб. ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп. ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп. ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦Выполнено ¦ 4:30 ¦ 1 ¦2 грузчика¦ 84 ¦ 80 ¦ - ¦ 0,8¦ 64¦ ¦ х ¦ ¦Выполнено ¦ 1:20 ¦ 1 ¦2 грузчика¦ 25 ¦ 20 ¦ - ¦ 0,5¦ 10¦ -¦ х ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ х ¦ ¦Тариф, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ -¦ х ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ +----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------+ ¦К оплате, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ ¦К оплате, ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ -¦ - ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------- -----------+------------+---+----------+----+----+-----+----+---+--+-------- Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации Бяшко Л.А. Ковалев Ю.Я. Бяшко Л.А. Ковалев Ю.Я. Таксировщик _______ ----------- _______ ------------ Таксировщик _______ ----------- _______ ------------ подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подписи подписи подписи подписи ЛИНИЯ ОТРЕЗА - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------- ¦ (заполняется заказчиком) ¦ ¦ (заполняется заказчиком) ¦ ¦ ГКУ "Дирекция единого заказчика" ¦ ¦ ГКУ "Дирекция единого заказчика" ¦ ¦Организация ----------------------------------------------- ¦ ¦Организация ----------------------------------------------- ¦ ¦ наименование ¦ ¦ наименование ¦ ¦ Государственный ¦ ¦ Государственный ¦ ¦ ГАЗ-3302 л533ом/50rus ¦ ¦ ГАЗ-3302 л533ом/50rus ¦ ¦Марка автомобиля ------------ номерной знак -------------- ¦ ¦Марка автомобиля ------------ номерной знак -------------- ¦ ¦ Государственный ¦ ¦ Государственный ¦ ¦ - - ¦ ¦ - - ¦ ¦Прицепы --------------------- номерной знак -------------- ¦ ¦Прицепы --------------------- номерной знак -------------- ¦ ¦ ГБОУ "Лицей "Ступени" ¦ ¦ ГБОУ ЦППРИК ¦ ¦Первый заказчик ------------------------------------------- ¦ ¦Второй заказчик ------------------------------------------- ¦ ¦ наименование организации, фамилия, имя, ¦ ¦ наименование организации, фамилия, имя, ¦ ¦ отчество, должность ответственного лица ¦ ¦ отчество, должность ответственного лица ¦ ¦ 29.03/10:00 55 110 ¦ ¦ 29.03/15:00 55 200 ¦ ¦Прибытие к заказчику ------------------------ ------------ ¦ ¦Прибытие к заказчику ------------------------ ------------ ¦ ¦ дата, время, ч, мин. показание ¦ ¦ дата, время, ч, мин. показание ¦ ¦ спидометра ¦ ¦ спидометра ¦ ¦ 29.03/14:30 55 194 ¦ ¦ 29.03/16:20 55 225 ¦ ¦Убытие от заказчика ------------------------ ------------ ¦ ¦Убытие от заказчика ------------------------ ------------ ¦ ¦ дата, время, ч, мин. показание ¦ ¦ дата, время, ч, мин. показание ¦ ¦ спидометра ¦ ¦ спидометра ¦ ¦Приложенные ТТД: N N ¦ ¦Приложенные ТТД: N N ¦ +--------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------+ ¦Количество¦29¦Количество¦ 1¦Экспе-¦-да-/нет¦ Место для штампа ¦ ¦Количество¦ 4¦Количество¦ 1¦Экспе-¦-да-/нет¦ Место для штампа¦ ¦ ТТД ¦ ¦ ездок ¦ ¦дитор ¦ 2 ¦ Заказчика ¦ ¦ ТТД ¦ ¦ ездок ¦ ¦дитор ¦ 2 ¦ Заказчика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грузчика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грузчика¦ ¦ -----------+--+----------+--+------+--------+------------------- -----------+--+----------+--+------+--------+------------------
Похожие документы
- Путевой лист грузового автомобиля (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 4-С (образец заполнения)
- Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-С (образец заполнения)
- Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-С (образец заполнения). Вариант 3
- Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-П (образец заполнения)
- Путевой лист (образец заполнения)