29 января 2023 года, 15:32
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +34

Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-С

Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Типовая межотраслевая форма N 4-С Утверждена Постановлением Госкомстата РФ от 28.11.1997 N 78



Место для штампа                 ПУТЕВОЙ ЛИСТ
организации          грузового автомобиля __________ N ______________
(серия)

-----------
"___"_______________ 199_ г.              ¦    Коды ¦
+---------+
Форма по ОКУД     ¦0345004  ¦
+---------+
Организация ____________________________________________ по ОКПО ¦         ¦
(наименование, адрес, телефон)                   -----------

-------- -----------------------------------------------------------
¦  Код ¦ ¦                Работа  водителя и автомобиля            ¦
+------+ +---------------------------------------------------------+
Режим работы         ¦      ¦ ¦опера- ¦     время по      ¦нулевой¦показание¦время фак- ¦
+------+ ¦ция    ¦     графику       ¦пробег,¦спидо-   ¦тическое,  ¦
Колонна         ¦      ¦ ¦       +-------------------+км     ¦метра,   ¦число, ме- ¦
+------+ ¦       ¦число¦месяц¦ч.¦мин.¦       ¦км       ¦сяц, ч.    ¦
Бригада         ¦      ¦ ¦       ¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦мин.       ¦
+------+ +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+
Марка автомобиля __________________________________ ¦      ¦ ¦   1   ¦  2  ¦  3  ¦4 ¦ 5  ¦   6   ¦    7    ¦     8     ¦
+------+ +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+
Государственный знак _______________ Гаражный номер ¦      ¦ ¦выезд  ¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
+------+ ¦ из    ¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
Водитель __________________________ Табельный номер ¦      ¦ ¦гаража ¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
(Ф.И.О.)                              -------- +-------+-----+-----+--+----+-------+---------+-----------+
¦возвра-¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
¦щение в¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
Удостоверение N ___________________ Класс _________          ¦гараж  ¦     ¦     ¦  ¦    ¦       ¦         ¦           ¦
--------+-----+-----+--+----+-------+---------+------------
стандартная, ограниченная
Лицензия -------------------------
ненужное зачеркнуть                               -----------------------------------------------------------
----- ¦     Движение горючего                        ¦Время ра- ¦
Регистрационный N ___________ Серия ________ N _______ ¦   ¦ +----------------------------------------------+боты, ч.  ¦
Прицеп 1 _______ Государственный номерной знак _______ ¦   ¦ ¦горючее    ¦     ¦  остаток при ¦      ¦      ¦мин.      ¦
(марка)                        Гаражный номер ¦   ¦ +-----------+     +--------------+сдано,¦коэфф.+----------+
+---+ ¦марка¦код  ¦выда-¦выез-¦возвра- ¦ л    ¦измен.¦спец-¦дви-¦
Прицеп 2 _______ Государственный номерной знак _______ ¦   ¦ ¦     ¦марки¦но, л¦де, л¦щении, л¦      ¦нормы ¦обо- ¦га- ¦
(марка)                        Гаражный номер ¦   ¦ ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦      ¦      ¦рудо-¦теля¦
+---+ ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦      ¦      ¦вания¦    ¦
Прицеп 3 _______ Государственный номерной знак _______ ¦   ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+
(марка)                        Гаражный номер ¦   ¦ ¦  9  ¦  10 ¦  11 ¦ 12  ¦   13   ¦  14  ¦  15  ¦ 16  ¦ 17 ¦
+---+ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+
Прицеп 4 _______ Государственный номерной знак _______ ¦   ¦ ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦      ¦      ¦     ¦    ¦
(марка)                        Гаражный номер ¦   ¦ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+
----- ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦      ¦      ¦     ¦    ¦
Сопровождающие лица ________________________________________ +-----+-----+-----+-----+--------+------+------+-----+----+
¦                         ПОДПИСЬ                         ¦
____________________________________________________________ +---------------------------------------------------------+
¦    заправщика   ¦меха-¦механика¦запра-¦    диспетчера   ¦
¦                 ¦ника ¦        ¦вщика ¦                 ¦
____________________________________________________________ +-----------------+-----+--------+------+-----------------+
¦                 ¦     ¦        ¦      ¦                 ¦
------------------+-----+--------+------+------------------
____________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                                         ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ                                                             ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦в чье распоряжение   ¦время прибытия,¦         адрес пункта      ¦наименование груза¦ количество¦расстояние,¦перевезти¦
¦(наименование и адрес¦    ч. мин.    +---------------------------+                  ¦  ездок    ¦    км     ¦   тонн  ¦
¦ заказчика)          ¦               ¦    погрузки  ¦  разгрузки ¦                  ¦           ¦           ¦         ¦
+---------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
¦       18            ¦     19        ¦     20       ¦    21      ¦        22        ¦    23     ¦   24      ¦    25   ¦
+---------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
¦                     ¦               ¦              ¦            ¦                  ¦           ¦           ¦         ¦
+---------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
¦                     ¦               ¦              ¦            ¦                  ¦           ¦           ¦         ¦
+---------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
¦                     ¦               ¦              ¦            ¦                  ¦           ¦           ¦         ¦
+---------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
¦                     ¦               ¦              ¦            ¦                  ¦           ¦           ¦         ¦
----------------------+---------------+--------------+------------+------------------+-----------+-----------+---------+
Итого       ¦           ¦           ¦         ¦
------------+-----------+----------
Водительское удостоверение проверил, задание выдал,   Автомобиль технически исправен _________________    Отметки
выдать горючего ____________________________ литров   Выезд разрешен Механик _______(________________)  организации -
(подпись, расшифровка)   владельца
Диспетчер ______________(_________________________)                                                     автотранспорта:
(подпись, расшифровка)               Автомобиль принял Водитель _______(____________)  _______________
(подпись, расшифровка)
Водитель по состоянию здоровья                                                                          _______________
к управлению допущен _________ ________(__________)                               исправен
(должность, подпись, расшифровка)   При возвращении автомобиль -----------            _______________
неисправен
М.П.                                                                                                 _______________
Сдал водитель ____________(___________________)
(подпись, расшифровка)         _______________

Принял механик ___________(___________________)   _______________
(подпись, расшифровка)

Оборотная сторона формы N 4-С

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                                   ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ                  ¦              ¦            ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------+Наименование  ¦ Подпись и  ¦
¦пункт погрузки,¦номер¦  прибытие   ¦убытие  ¦    номер прицепа     ¦                      ¦грузоотправи- ¦ печать     ¦
¦разгрузки  и   ¦ездки+-------------+--------+----------------------+номера приложенных    ¦теля (грузо-  ¦ грузоотпра-¦
¦перецепки      ¦     ¦число¦ч.¦мин.¦ч.¦ мин.¦прибыв-¦убыв-¦порожний¦товарно-транспорт-    ¦получателя)   ¦ вителя     ¦
¦прицепов       ¦     ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦ших    ¦ших  ¦пробег  ¦ных документов (ТТД)  ¦              ¦ (грузополу-¦
¦               ¦     ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦прицепа ¦                      ¦              ¦ чателя)    ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+----------------------+--------------+------------+
¦      26       ¦ 27  ¦ 28  ¦29¦ 30 ¦31¦  32 ¦  33   ¦ 34  ¦  35    ¦  36   ¦  37   ¦   38 ¦       39     ¦     40     ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  1  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  2  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  3  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  4  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  5  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  6  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  7  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
+---------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+------------+
¦               ¦  8  ¦     ¦  ¦    ¦  ¦     ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦              ¦            ¦
----------------+-----+-----+--+----+--+-----+-------+-----+--------+-------+-------+------+--------------+-------------
Всего  ¦     ¦                                        ТТД в количестве     ¦      ¦
-------                                                             --------________________________ шт.
(прописью)

Таксировка Сдал водитель ___________(_______________) Принял диспетчер __________(___________)
(подпись, расшифровка)                     (подпись, расшифровка)

------------------------------------------------------------------------
Особые отметки: _______________________________ ¦                     Простои на линии                     ¦           ¦
+----------------------------------------------------------+ Подпись   ¦
_______________________________________________ ¦        причина        ¦дата (число, месяц), время, ч.мин.¦ответст-   ¦
+-----------------------+----------------------------------+венного    ¦
_______________________________________________ ¦наименование     ¦ код ¦    начало       ¦   окончание    ¦лица       ¦
+-----------------+-----+-----------------+----------------+-----------+
_______________________________________________ ¦      41         ¦ 42  ¦     43          ¦       44       ¦    45     ¦
+-----------------+-----+-----------------+----------------+-----------+
_______________________________________________ ¦                 ¦     ¦                 ¦                ¦           ¦
+-----------------+-----+-----------------+----------------+-----------+
_______________________________________________ ¦                 ¦     ¦                 ¦                ¦           ¦
------------------+-----+-----------------+----------------+------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                          РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ                                                     ¦   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦расход го-¦время в наряде,мин.                    ¦количество¦пробег, км            ¦перевезено,¦выполнено,¦Зарплата  ¦
¦рючего, л +---------------------------------------+----------+----------------------+    т      ¦   ткм    +----------+
+----------+    всего ¦ в том числе автомобиля     ¦ез- ¦заез-¦  общий   ¦в том чис- +-----------+----------+код¦сумма,¦
¦ по  ¦фак-+----------+----------------------------+док ¦дов  ¦          ¦ле с грузом¦все-¦в том ¦все-¦в том¦   ¦руб.  ¦
¦норме¦ти- ¦авто-¦при-¦ в  ¦  в простое            ¦    ¦     +----------+-----------+го  ¦числе ¦го  ¦числе¦   ¦коп.  ¦
¦     ¦чес-¦моби-¦цепа¦дви-+-----------------------+    ¦     ¦авто-¦при-¦авто-¦при- ¦    ¦  на  ¦    ¦  на +---+------+
¦     ¦ки  ¦ля   ¦    ¦же- ¦всего¦под погруз-¦ по  ¦    ¦     ¦моби-¦цепа¦моби-¦цепа ¦    ¦прице-¦    ¦при- ¦ 65¦  66  ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦нии ¦     ¦кой, раз-  ¦тех- ¦    ¦     ¦ля   ¦    ¦ля   ¦     ¦    ¦пах   ¦    ¦цепах+---+------+
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦грузкой    ¦ниче-¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     +-----------+ским ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     +---+------+
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦все-¦сверх-¦неис-¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦го  ¦нормат¦прав-¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     +---+------+
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦нос- ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦тям  ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     +---+------+
+-----+----+-----+----+----+-----+----+------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+------+----+-----+   ¦      ¦
¦  46 ¦  47¦  48 ¦ 49 ¦   5¦  51 ¦ 52 ¦ 53   ¦ 54  ¦55  ¦  56 ¦57   ¦ 58 ¦ 59  ¦ 60  ¦ 61 ¦  62  ¦ 63 ¦  64 +---+------+
+-----+----+-----+----+----+-----+----+------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+------+----+-----+   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     +---+------+
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     +---+------+
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦     ¦   ¦      ¦
------+----+-----+----+----+-----+----+------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+------+----+-----+---+-------

--------------           ------------------               --------
Коды марок: Автомобиля ¦            ¦  Прицепов ¦     ¦    ¦     ¦  Автомобиль,  ¦      ¦ Таксировщик _______(________)
--------------           ------+----+------  дни в работе --------        (подпись, расшифровка)


Источник - Постановление Госкомстата России от 28.11.1997 № 78