29 июня 2022 года, среда 00:16
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +25

Путевой лист грузового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 4-С (образец заполнения). Вариант 2

Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Типовая межотраслевая форма N 4-С



Место для штампа
организации

ПУТЕВОЙ ЛИСТ
А         00137
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ------- N -----

04    10    11 серия                ----------
"--" ----- 20-- г.                   ¦  Коды  ¦
+--------+
Форма по ОКУД ¦0345004 ¦
ЗАО "Фрегат", г. Москва,                      ¦        ¦
Ленинградский проспект, д. 80,                +--------+
тел. (499) 198-99-99                          ¦        ¦
Организация ------------------------------------- по ОКПО ¦52564479¦
наименование, адрес и номер телефона          ----------
-----------------------------------------------------
¦            Работа водителя и автомобиля           ¦
----------+---------------------------------------------------+
¦  Код   ¦¦операция¦ время по графику¦нуле-¦пока- ¦время фак- ¦
+--------+¦        +-----------------+вой  ¦зание ¦тическое,  ¦
Режим работы ¦    -   ¦¦        ¦число¦ме-¦ ч¦мин.¦про- ¦спидо-¦число, ме- ¦
+--------+¦        ¦     ¦сяц¦  ¦    ¦бег, ¦метра,¦сяц, ч,    ¦
Колонна ¦    -   ¦¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦км   ¦км    ¦мин.       ¦
+--------+¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Бригада ¦    -   ¦¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Вольво-420                             +--------+¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Марка автомобиля -------------------------------------- +--------++--------+-----+---+--+----+-----+------+-----------+
M092 97                   ¦    -   ¦¦    1   ¦  2  ¦ 3 ¦4 ¦ 5  ¦  6  ¦  7   ¦     8     ¦
Государственный номерной знак ---------- Гаражный номер +--------+¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Пуняев М.А.                                    ¦    -   ¦¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Водитель ------------------------------ Табельный номер ----------+--------+-----+---+--+----+-----+------+-----------+
фамилия, имя, отчество                               ¦выезд из¦  04 ¦ 04¦ 9¦ 00 ¦  -  ¦763653¦04.04/9-00 ¦
554040                    B, C                    ¦гаража  ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Удостоверение N ------------------- Класс ---------------         ¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
+--------+-----+---+--+----+-----+------+-----------+
стандартная, ограниченная                  ¦возвра- ¦  10 ¦ 04¦15¦ 30 ¦  -  ¦768353¦10.04/15-30¦
Лицензионная карточка ---------------------------                 ¦щение в ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
ненужное зачеркнуть                    ¦гараж   ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
468               AX        13724               ¦        ¦     ¦   ¦  ¦    ¦     ¦      ¦           ¦
Регистрационный N ----------- Серия ------- N --------  -------------------+-----+---+--+----+-----+------+------------
Государственный                          ¦    -   ¦-----------------------------------------------------
МАЗ                 AX 9110 77                 ¦        ¦¦           Движение горючего          ¦Время рабо- ¦
Прицеп 1 ----- номерной знак ----------- Гаражный номер +--------+¦                                      ¦ты, ч, мин. ¦
марка                                          ¦        ¦+--------------------------------------+            ¦
Государственный                          ¦        ¦¦  горючее ¦вы- ¦остаток при¦сда-¦коэф-+------------+
Прицеп 2 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер +--------++----------+да- +-----------+но, ¦фици-¦спец-¦двига-¦
марка                                          ¦        ¦¦мар- ¦код ¦но, ¦выез-¦воз- ¦л   ¦ент  ¦обо- ¦теля  ¦
Государственный                          ¦        ¦¦ка   ¦мар-¦л   ¦де, л¦вра- ¦    ¦изме-¦рудо-¦      ¦
Прицеп 3 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер +--------+¦     ¦ки  ¦    ¦     ¦ще-  ¦    ¦нения¦вания¦      ¦
марка                                          ¦        ¦¦     ¦    ¦    ¦     ¦нии, ¦    ¦нормы¦     ¦      ¦
Государственный                          ¦        ¦¦     ¦    ¦    ¦     ¦л    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦
Прицеп 4 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер ----------+-----+----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+
марка                               -                    ¦  9  ¦ 10 ¦ 11 ¦  12 ¦  13 ¦ 14 ¦ 15  ¦  16 ¦  17  ¦
Сопровождающие лица: ---------------------------------------- +-----+----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+
¦АИ-80¦  - ¦2620¦  93 ¦  25 ¦  - ¦  -  ¦  -  ¦   -  ¦
_________________________________________________________________ +-----+----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+
+-----+----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+
¦                      ПОДПИСЬ                      ¦
+---------------------------------------------------+
¦   заправщика  ¦меха-¦меха-¦за- ¦    диспетчера    ¦
¦               ¦ника ¦ника ¦пра-¦                  ¦
¦               ¦     ¦     ¦вщи-¦                  ¦
¦               ¦     ¦     ¦ка  ¦                  ¦
+---------------+-----+-----+----+------------------+
¦               ¦Зимин¦     ¦    ¦       Мороз      ¦
----------------+-----+-----+----+-------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                                       ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ                                       ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦в чье распоряжение¦время при-¦         адрес пункта      ¦наименование¦коли-¦рассто-¦перевезти¦
¦ (наименование и  ¦бытия, ч  +---------------------------+    груза   ¦чест-¦яние,  ¦  тонн   ¦
¦ адрес заказчика) ¦мин.      ¦  погрузки  ¦   разгрузки  ¦            ¦во   ¦км     ¦         ¦
¦                  ¦          ¦            ¦              ¦            ¦ездок¦       ¦         ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦        18        ¦    19    ¦     20     ¦      21      ¦     22     ¦ 23  ¦  24   ¦   25    ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦ОП ЗАО "Фрегат",  ¦05.04 в   ¦г. Серпухов,¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦г. Серпухов       ¦9 ч       ¦Заводской   ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦00 мин.   ¦проезд,     ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦          ¦д. 5        ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦ЗАО "Альфа",      ¦05.04 в   ¦            ¦г. Ярославль, ¦металл      ¦  1  ¦   400 ¦   1,5   ¦
¦г. Ярославль      ¦15 ч      ¦            ¦пр. Мира, д. 9¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦00 мин.   ¦            ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦ООО "Бетта",      ¦07.04 в   ¦            ¦г. Орск,      ¦станки      ¦  1  ¦  2100 ¦   0,95  ¦
¦г. Орск           ¦14 ч      ¦            ¦ул. Лесная,   ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦00 мин.   ¦            ¦д. 8          ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦ЗАО "Гамма",      ¦08.04 в   ¦            ¦г. Уфа,       ¦оборудование¦  1  ¦   500 ¦   0,79  ¦
¦г. Уфа            ¦15 ч      ¦            ¦ул. М.Джалиля,¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦00 мин.   ¦            ¦д. 15         ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
+------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
¦ОП ЗАО "Фрегат",  ¦10.04 в   ¦            ¦              ¦            ¦  1  ¦  1700 ¦         ¦
¦г. Серпухов       ¦15 ч      ¦            ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
¦                  ¦00 мин.   ¦            ¦              ¦            ¦     ¦       ¦         ¦
-------------------+----------+------------+--------------+------------+-----+-------+---------+
Итого ¦  3  ¦  4700 ¦   3,24  ¦
------+-------+----------

Водительское удостоверение                Автомобиль технически исправен ________  Отметки организации -
проверил, задание выдал,                  Выезд разрешен.                          владельца автотранспорта _____
2620                               Зимин         С.А. Зимин
выдать горючего -------------- литров     Механик ------- -----------------------  ______________________________
Мороз      И.В. Морозов                подпись   расшифровка подписи    ______________________________
Диспетчер ------- -------------------                                              ______________________________
подпись расшифровка подписи     Автомобиль принял.
Пуняев       М.А. Пуняев
Водитель ------- ----------------------
Водитель по состоянию здоровья                     подпись  расшифровка подписи
к управлению автомобилем
Врач    И.В. Мороз
допущен  ----------- ----------            При возвращении   исправен
должность    подпись             автомобиль      -----------
Н.А. Орлова
---------------------                              неисправен
расшифровка подписи
Сдал      Зимин        С.А. Зимин
Место для                                 водитель ------- ----------------------
штампа                                           подпись   расшифровка подписи
Принял   Пуняев       М.А. Пуняев
механик ------- -----------------------
подпись   расшифровка подписи


Оборотная сторона формы N 4-С



------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                  ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ                   ¦Наимено-   ¦Подпись¦
+--------------------------------------------------------------------------+вание      ¦и      ¦
¦пункт пог- ¦но- ¦  прибытие  ¦убытие ¦       номер прицепа      ¦номера   ¦грузоот-   ¦печать ¦
¦рузки, раз-¦мер +------------+-------+--------------------------+прило-   ¦правителя  ¦грузо- ¦
¦грузки и   ¦езд-¦чис-¦ч ¦мин.¦ч ¦мин.¦прибывших ¦  убывших ¦по- ¦женных   ¦(гру-      ¦отпра- ¦
¦перецепки  ¦ки  ¦ло  ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦рож-¦товарно- ¦зополу-    ¦вителя ¦
¦прицепов   ¦    ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦ний ¦транс-   ¦чателя)    ¦(грузо-¦
¦           ¦    ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦про-¦портных  ¦           ¦получа-¦
¦           ¦    ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦бег ¦докумен- ¦           ¦теля)  ¦
¦           ¦    ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦при-¦тов      ¦           ¦       ¦
¦           ¦    ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦цепа¦(ТТД)    ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---------+-----------+-------+
¦     26    ¦ 27 ¦ 28 ¦29¦ 30 ¦31¦ 32 ¦    33    ¦    34    ¦ 35 ¦ 36¦37¦38¦     39    ¦  40   ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦Серпухов - ¦  1 ¦5   ¦14¦ 20 ¦16¦ 30 ¦AX 9110 77¦AX 9110 77¦  - ¦198¦  ¦  ¦ЗАО "Альфа"¦Иванов ¦
¦Ярославль  ¦    ¦апр.¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦Ярославль -¦  2 ¦7   ¦12¦ 50 ¦17¦ 30 ¦AX 9110 77¦AX 9110 77¦  - ¦199¦  ¦  ¦ООО "Бетта"¦Петров ¦
¦Орск       ¦    ¦апр.¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦Орск - Уфа ¦  3 ¦8   ¦17¦ 35 ¦20¦ 15 ¦AX 9110 77¦AX 9110 77¦  - ¦200¦  ¦  ¦ЗАО "Гамма"¦Сидоров¦
¦           ¦    ¦апр.¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦Уфа -      ¦  4 ¦10  ¦15¦ 30 ¦  ¦    ¦AX 9110 77¦AX 9110 77¦  - ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
¦Серпухов   ¦    ¦апр.¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦           ¦  5 ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦           ¦  6 ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦           ¦  7 ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
+-----------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+-------+
¦           ¦  8 ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦          ¦          ¦    ¦   ¦  ¦  ¦           ¦       ¦
------------+----+----+--+----+--+----+----------+----------+----+---+--+--+-----------+--------
¦    ¦                                                      ¦  ¦         три
Всего ¦    ¦                                     ТТД в количестве ¦ 3¦    ------------ шт.
------                                                      ----      прописью
Таксировка

Пуняев   М.А. Пуняев                      Мороз    И.В. Морозов
Сдал водитель ------- ---------------  Принял диспетчер ------- ---------------
подпись   расшифровка                     подпись   расшифровка
подписи                                   подписи
-
Особые отметки: -------------------- --------------------------------------------
¦        Простои на линии         ¦Подпись ¦
____________________________________ +---------------------------------+ответст-¦
¦  причина   ¦дата (число, месяц),¦венного ¦
____________________________________ +------------+   время, ч, мин.   ¦лица    ¦
¦наимено-¦код+--------------------+        ¦
____________________________________ ¦вание   ¦   ¦начало ¦ окончание  ¦        ¦
+--------+---+-------+------------+--------+
____________________________________ ¦   41   ¦ 42¦   43  ¦     44     ¦   45   ¦
+--------+---+-------+------------+--------+
¦    -   ¦ - ¦   -   ¦      -     ¦    -   ¦
____________________________________ +--------+---+-------+------------+--------+
+--------+---+-------+------------+--------+
---------+---+-------+------------+---------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                                 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ                                       ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ расход  ¦       время в наряде, ч, мин.        ¦коли-  ¦     пробег, км    ¦переве-  ¦выполнено,¦Зарплата     ¦
¦горючего,+--------------------------------------+чество +-------------------+зено, т  ¦    ткм   +-------------+
¦    л    ¦  всего  ¦   в том числе автомобиля   ¦       ¦  общий  ¦  в том  +---------+----------+код¦сумма,   ¦
+---------+---------+----------------------------+-------+         ¦ числе с ¦все-¦в   ¦всего¦в   ¦   ¦руб. коп.¦
¦по  ¦фак-¦ав- ¦при-¦в   ¦       в простое       ¦ез-¦за-¦         ¦  грузом ¦го  ¦том ¦     ¦том ¦   ¦         ¦
¦нор-¦ти- ¦то- ¦цепа¦дви-+-----------------------+док¦ез-+---------+---------+    ¦чис-¦     ¦чис-¦   ¦         ¦
¦ме  ¦чес-¦мо- ¦    ¦же- ¦все-¦    под    ¦по    ¦   ¦дов¦ав- ¦при-¦ав- ¦при-¦    ¦ле  ¦     ¦ле  +---+---------+
¦    ¦ки  ¦би- ¦    ¦нии ¦го  ¦погрузкой, ¦техни-¦   ¦   ¦то- ¦цепа¦то- ¦цепа¦    ¦на  ¦     ¦на  ¦ 65¦    66   ¦
¦    ¦    ¦ля  ¦    ¦    ¦    ¦разгрузкой ¦ческим¦   ¦   ¦мо- ¦    ¦мо- ¦    ¦    ¦при-¦     ¦при-+---+---------+
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    +-----------+неис- ¦   ¦   ¦би- ¦    ¦биля¦    ¦    ¦це- ¦     ¦це- ¦   ¦         ¦
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦все-¦сверх-¦прав- ¦   ¦   ¦ля  ¦    ¦    ¦    ¦    ¦пах ¦     ¦пах +---+---------+
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦го  ¦нор-  ¦ностям¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦   ¦         ¦
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦мат.  ¦      ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    +---+---------+
+----+----+----+----+----+----+----+------+------+---+---+----+----+----+----+----+----+-----+----+---+---------+
¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦  53  ¦  54  ¦55 ¦56 ¦ 57 ¦ 58 ¦ 59 ¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦  63 ¦ 64 ¦   ¦         ¦
+----+----+----+----+----+----+----+------+------+---+---+----+----+----+----+----+----+-----+----+---+---------+
¦    ¦2688¦54 ч¦54 ч¦45 ч¦ 9 ч¦ 9 ч¦   -  ¦   -  ¦ 3 ¦ 3 ¦4700¦4700¦3000¦3000¦3,24¦ 1,5¦15228¦7050¦   ¦7614 руб.¦
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    +---+---------+
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    +---+---------+
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    +---+---------+
-----+----+----+----+----+----+----+------+------+---+---+----+----+----+----+----+----+-----+----+---+----------
Лютова   Н.Н. Лютов
-------          ------------- Автомобиль,  ------ Таксировщик -------  -----------
Код марок: Автомобиля ¦  -  ¦ Прицепов ¦ - ¦   ¦   ¦ дни в работе ¦  7 ¦             подпись  расшифровка
-------          ----+---+----              ------                        подписи


Источник - "Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте", 2011, № 5