26 мая 2022 года, четверг 23:55
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +34

Путевой лист легкового автомобиля (для бюджетного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 3 (образец заполнения)

Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Типовая межотраслевая форма N 3



Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28.11.1997 N 78



Место для штампа
организации

Д-I        85
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ ------- N ---------
серия
10     июня     13
"--" --------- 20-- г.
----------
¦  Коды  ¦
+--------+
Форма по ОКУД ¦ 0345001¦
Государственное бюджетное учреждение         +--------+
"Лицей N 5", ул. Садовая, д. 15,             ¦        ¦
тел. (495) 926-66-93                         ¦        ¦
Организация ------------------------------------- по ОКПО¦22222222¦
наименование, адрес, номер телефона         ----------
Ford Focus (Форд Фокус)                 ----------
Марка автомобиля --------------------------------------- ¦        ¦
о780ох/                    +--------+
77rus                      ¦        ¦
Государственный номерной знак ----------- Гаражный номер ¦   25   ¦
Нагорных Андрей Борисович                       +--------+
Водитель ------------------------------- Табельный номер ¦   021  ¦
фамилия, имя, отчество                      ----------
77 МА 567890               B, C
Удостоверение N -------------------  Класс ---------------

-стандартная, ограниченная-
Лицензионная карточка ---------------------------
ненужное зачеркнуть
Регистрационный N _______________ Серия _________ N ________

Задание водителю         ¦ Автомобиль технически исправен
Государственного   ¦                          --------
бюджетного         ¦ Показание спидометра, км ¦20 150¦
В распоряжение -------------------¦ Выезд разрешаю           --------
наименование    ¦                  Лобанов Ю.О.
учреждения "Лицей N 5" -----------¦ Механик _______ --------------
---------------------- -----------¦         подпись  расшифровка
организация                  ¦                     подписи
¦ Автомобиль в технически
Москва, ул. Садовая, ¦ исправном состоянии принял
Адрес подачи ---------------------¦                   Нагорных А.Б.
д. 15                             ¦ Водитель _______ -------------
----------------------------------¦          подпись  расшифровка
__________________________________¦                      подписи
¦
--------------¦           --------------------
Время выезда из     ¦    9:00    ¦¦ Горючее   ¦  марка   ¦  код  ¦
гаража, ч, мин.     --------------¦           +----------+-------+
¦           ¦   АИ95   ¦       ¦
Диспетчер-         Кузнецова С.П. ¦           -----------+--------
нарядчик _______ -----------------¦        Движение горючего
подпись    расшифровка   ¦                  -------------
подписи    ¦                  ¦количество,¦
--------------¦                  ¦     л     ¦
Время возвращения в ¦    18:00   ¦+------------------+-----------+
гараж, ч, мин.      --------------¦     Выдано:      ¦           ¦
¦ по заправочному  +-----------+
Диспетчер-         Кузнецова С.П. ¦                  ¦           ¦
нарядчик _______ -----------------¦ листу N ---------¦    20     ¦
подпись    расшифровка   +------------------+-----------+
подписи    ¦ Остаток:         ¦    28     ¦
__________________________________¦       при выезде +-----------+
Опоздания,  ожидания,   простои  в¦                  ¦    31     ¦
пути, заезды  в  гараж  и   прочие¦  при возвращении +-----------+
Ожидание: 09:45 - 10:20;  ¦                  ¦    16,6   ¦
отметки --------------------------¦ Расход: по норме +-----------+
11:00 - 11:30; 12:05 - 12:20;     ¦                  ¦    17     ¦
----------------------------------¦      фактический +-----------+
14:50 - 15:10; 17:00 - 17:15      ¦                  ¦     -     ¦
----------------------------------¦ Экономия         +-----------+
Обеденный перерыв: 13:00 - 14:00  ¦                  ¦     0,4   ¦
----------------------------------¦ Перерасход       -------------
Автомобиль                        ¦
сдал               Нагорных А.Б.  ¦ Автомобиль принял. Показа-
водитель _______ -----------------¦ ние спидометра при возвра-
подпись    расшифровка   ¦ щении в гараж, км    ---------
М.П.                  подписи     ¦                      ¦ 20 197¦
¦                      ---------
¦
¦                  Лобанов Ю.О.
¦ Механик _______ --------------
¦         подпись  расшифровка
¦                     подписи


Оборотная сторона формы N 3



-----------------------------------------------------------------------------------
¦Но- ¦Код   ¦             Место             ¦     Время     ¦Пройдено,¦Подпись ли-¦
¦мер ¦заказ-+-------------------------------+---------------+   км    ¦ца, пользо-¦
¦по  ¦чика  ¦ отправления   ¦  назначения   ¦выезда ¦возвра-¦         ¦вавшегося  ¦
¦по- ¦      ¦               ¦               ¦       ¦щения  ¦         ¦автомобилем¦
¦ряд-¦      ¦               ¦               +-------+-------+         ¦           ¦
¦ку  ¦      ¦               ¦               ¦ч ¦мин.¦ч ¦мин.¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  1 ¦   -  ¦ул. Садовая,   ¦ул. Совхозная, ¦ 9¦ 00 ¦ 9¦ 15 ¦    0,8  ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 15 (гараж)  ¦д. 15          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦               ¦(Управление)   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  2 ¦   -  ¦ул. Совхозная, ¦ул.            ¦ 9¦ 15 ¦ 9¦ 45 ¦    7    ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 15          ¦Краснодонская, ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Управление)   ¦д. 58 (ОФК)    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  3 ¦   -  ¦ожидание       ¦-              ¦ 9¦ 45 ¦10¦ 20 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  4 ¦   -  ¦ул.            ¦ул. Люблинская,¦10¦ 20 ¦11¦ 00 ¦    5    ¦           ¦
¦    ¦      ¦Краснодонская, ¦д. 95          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 58 (ОФК)    ¦(Отделение     ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦               ¦Сбербанка)     ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  5 ¦   -  ¦ожидание       ¦-              ¦11¦ 00 ¦11¦ 30 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  6 ¦   -  ¦ул. Люблинская,¦ул. Люблинская,¦11¦ 30 ¦12¦ 05 ¦    1,9  ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 95          ¦д. 53 (Управа  ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Отделение     ¦района)        ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦Сбербанка)     ¦               ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  7 ¦   -  ¦ожидание       ¦-              ¦12¦ 05 ¦12¦ 20 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  8 ¦   -  ¦ул. Люблинская,¦ул. Совхозная, ¦12¦ 20 ¦12¦ 45 ¦    9,5  ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 53 (Управа  ¦д. 15          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦района)        ¦(Управление)   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦  9 ¦   -  ¦обеденный      ¦перерыв        ¦13¦ 00 ¦14¦ 00 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 10 ¦   -  ¦ул. Совхозная, ¦ул.            ¦14¦ 10 ¦14¦ 50 ¦    7    ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 15          ¦Краснодарская, ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Управление)   ¦д. 56          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦               ¦(Отделение ФСС)¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 11 ¦   -  ¦ожидание       ¦-              ¦14¦ 50 ¦15¦ 10 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 12 ¦   -  ¦ул.            ¦ул. Совхозная, ¦15¦ 10 ¦15¦ 45 ¦    7    ¦           ¦
¦    ¦      ¦Краснодарская, ¦д. 15          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 56          ¦(Управление)   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Отделение ФСС)¦               ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 13 ¦   -  ¦ул. Совхозная, ¦ул. Судакова,  ¦16¦ 30 ¦17¦ 00 ¦    4    ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 15          ¦д. 32 (ИФНС)   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Управление)   ¦               ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 14 ¦   -  ¦ожидание       ¦-              ¦17¦ 00 ¦17¦ 15 ¦    0    ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 15 ¦   -  ¦ул. Судакова,  ¦ул. Совхозная, ¦17¦ 15 ¦17¦ 45 ¦    4    ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 32 (ИФНС)   ¦д. 15          ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦               ¦(Управление)   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 16 ¦   -  ¦ул. Совхозная, ¦ул. Садовая,   ¦17¦ 45 ¦18¦ 00 ¦    0,8  ¦           ¦
¦    ¦      ¦д. 15          ¦д. 15 (гараж)  ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
¦    ¦      ¦(Управление)   ¦               ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
-----+------+---------------+---------------+--+----+--+----+---------+------------

Результат работы автомобиля   Расчет заработной платы:
за смену:
---------                            ----------
всего в наряде, ч ¦   8   ¦   за километраж, руб. коп. ¦    -   ¦
---------                            ----------
---------                            ----------
пройдено, км      ¦   47  ¦   за часы, руб. коп.       ¦ 1300-00¦
---------                            ----------
-----------------------------------
----------
Итого, руб. коп.       ¦ 1300-00¦
----------
Бухгалтер                Бойкова О.А.
Расчет произвел ----------- _________ ---------------------
должность   подпись   расшифровка подписи