06 декабря 2022 года, вторник 07:42
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +32

Путевой лист специального автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 3 спец. (образец заполнения)

Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Путевой лист специального автомобиля (образец заполнения)

Типовая межотраслевая
форма N 3 спец.

Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78



Место для штампа                                                                                 ¦ ¦Талон первого заказчика к путевому ¦
организации                                                                                    ¦ ¦                      К 302-1      ¦
¦ ¦              листу N -------------¦
ПУТЕВОЙ ЛИСТ  К         302                                                    ¦ ¦    24    марта    11              ¦
СПЕЦИАЛЬНОГО АВТОМОБИЛЯ ------- N ----                                                   ¦ ¦от "--" -------- 20-- г.           ¦
серия                    ---------------                        ¦ ¦            ОАО "Санитариум"       ¦
24  марта   11                             ¦     Коды    ¦                        ¦ ¦Организация -----------------------¦
"--" ----- 20-- г.                          +-------------+                        ¦ ¦                 КамАЗ 65115       ¦
Форма по ОКУД ¦   0345002   ¦                        ¦Л¦Марка автомобиля ------------------¦
+-------------+                        ¦И¦Государственный л890ол/77rus       ¦
ОАО "Санитариум", Москва,                     ¦   76765552  ¦                        ¦Н¦номерной знак   -------------------¦
Организация ------------------------------------- по ОКПО +-------------+                        ¦И¦         ООО "Главстрой"           ¦
наименование, адрес, номер телефона          ¦круглосуточно¦                        ¦Я¦Заказчик --------------------------¦
Режим работы +-------------+                        ¦ ¦            Мачехин И.Т.           ¦
ул. Прокатная, вл. 16б, (495) 305-00-98                   ¦      2      ¦                        ¦ ¦-----------------------------------¦
-----------------------------------------------   Колонна +-------------+                        ¦ ¦___________________________________¦
¦      4      ¦                        ¦ ¦  фамилия, и., о. ответственного   ¦
КамАЗ 65115                      Бригада +-------------+                        ¦ ¦               лица                ¦
Марка автомобиля --------------------------------------   +-------------+                        ¦ ¦                                   ¦
л890ол/77rus                ¦     013     ¦                        ¦ +-----------------------------------+
Государственный номерной знак ------------ Гаражный номер +-------------+                        ¦ ¦ Время, ч, мин.¦Показания спидомет-¦
Айвазов Андрей Николаевич                        ¦     073     ¦                        ¦ ¦               ¦ра, км             ¦
Водитель -------------------------------- Табельный номер ---------------                        ¦ +---------------+-------------------+
фамилия, имя, отчество                                                             ¦ ¦прибы- ¦убытия ¦  при   ¦   при    ¦
77 МО 567 890             C                                                      ¦ ¦тия    ¦       ¦прибытии¦  убытии  ¦
Удостоверение N ------------------  Класс ---------------                                        ¦ +-------+-------+--------+----------+
¦ ¦  19   ¦  20   ¦   21   ¦    22    ¦
-стандартная, ограниченная-                                                ¦ +-------+-------+--------+----------+
Лицензионная карточка ---------------------------                                                ¦О¦  6 ч  ¦  6 ч  ¦ 34 110 ¦  34 110  ¦
ненужное зачеркнуть                                                    ¦Т¦25 мин.¦40 мин.¦        ¦          ¦
Регистрационный N _______________ Серия _________ N ________                                     ¦Р+-------+-------+--------+----------+
Государственный                          ---------                               ¦Е¦                                   ¦
-                      -                 Гаражный ¦   -   ¦                               ¦З¦                   Мачехин И.Т.    ¦
Прицеп -------  номерной знак ----------------- номер    ¦       ¦                               ¦А¦Заказчик _______ ---------------   ¦
марка                                            ---------                               ¦ ¦         подпись   расшифровка     ¦
-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦                     подписи       ¦
¦    Работа водителя и автомобиля     ¦           Движение горючего, л           ¦ Время работы, ¦ ¦ М.П.                              ¦
+-------------------------------------+------------------------------------------+ ч, мин. (цикл)¦ +-----------------------------------+
¦операция¦время  ¦ну-  ¦пока- ¦время  ¦   горючее  ¦выдано¦остаток   ¦сдано¦коэф-¦               ¦ ¦          Линия отреза             ¦
¦        ¦по гра-¦ле-  ¦зание ¦фак-   +------------+      ¦   при    ¦     ¦фици-¦               ¦ +-----------------------------------+
¦        ¦фику,  ¦вой  ¦спидо-¦тиче-  ¦  марка  ¦ к¦      +----------+     ¦ент  +---------------+ ¦Талон второго заказчика к путевому ¦
¦        ¦ч, мин.¦про- ¦метра,¦ское,  ¦         ¦ о¦      ¦вы- ¦воз- ¦     ¦изме-¦спец-  ¦двига- ¦ ¦                      К 302-2      ¦
¦        ¦       ¦бег, ¦км    ¦числа  ¦         ¦ д¦      ¦ез- ¦вра- ¦     ¦нения¦обо-   ¦теля   ¦ ¦              листу N -------------¦
¦        ¦       ¦км   ¦      ¦меся-  ¦         ¦  ¦      ¦де  ¦ще-  ¦     ¦нормы¦рудо-  ¦       ¦ ¦    24    марта    11              ¦
¦        ¦       ¦     ¦      ¦ца, ч, ¦         ¦  ¦      ¦    ¦нии  ¦     ¦     ¦вания  ¦       ¦ ¦от "--" -------- 20-- г.           ¦
¦        ¦       ¦     ¦      ¦мин.   ¦         ¦  ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦ ¦            ОАО "Санитариум"       ¦
+--------+-------+-----+------+-------+---------+--+------+----+-----+-----+-----+-------+-------+ ¦Организация -----------------------¦
¦   1    ¦   2   ¦  3  ¦   4  ¦   5   ¦    6    ¦7 ¦  8   ¦  9 ¦  10 ¦ 11  ¦ 12  ¦  13   ¦   14  ¦ ¦                 КамАЗ 65115       ¦
+--------+-------+-----+------+-------+---------+--+------+----+-----+-----+-----+-------+-------+ ¦Марка автомобиля ------------------¦
¦Выезд из¦  6 ч  ¦ 6 км¦34 104¦ 24.03.¦Дизельное¦ДТ¦ 200 л¦50 л¦220 л¦  -  ¦  -  ¦35 мин.¦  4 ч  ¦ ¦Государственный л890ол/77rus       ¦
¦гаража  ¦00 мин.¦     ¦      ¦  6 ч  ¦         ¦  ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦30 мин.¦ ¦номерной знак   -------------------¦
¦        ¦       ¦     ¦      ¦10 мин.¦         ¦  ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦ ¦         РЭУ-133                   ¦
+--------+-------+-----+------+-------+---------+--+------+----+-----+-----+-----+-------+-------+ ¦Заказчик --------------------------¦
¦Возвра- ¦  10 ч ¦15 км¦34 171¦ 24.03.¦   Подпись  ¦зап-  ¦ механика ¦зап- ¦     диспетчера      ¦ ¦           Камышова С.М.           ¦
¦щение в ¦00 мин.¦     ¦      ¦  10 ч ¦            ¦равщи-¦          ¦рав- ¦                     ¦ ¦-----------------------------------¦
¦гараж   ¦       ¦     ¦      ¦40 мин.¦            ¦ка    ¦          ¦щика ¦                     ¦ ¦___________________________________¦
¦        ¦       ¦     ¦      ¦       ¦            +------+----------+-----+---------------------+ ¦  фамилия, и., о. ответственного   ¦
+--------+-------+-----+------+-------+------------+------+----------+-----+---------------------+ ¦               лица                ¦
¦Серии и номера    ¦                               К-302-1, К-302-2                              ¦ ¦                                   ¦
¦выданных талонов  ¦                                                                             ¦ +-----------------------------------+
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Время, ч, мин.¦Показание спидомет- ¦
¦                             Задание водителю                             ¦    Особые отметки   ¦ ¦              ¦ра, км              ¦
+--------------------------------------------------------------------------+---------------------+ +--------------+--------------------+
¦       в чье распоряжение       ¦         время         ¦    вид работы   ¦                     ¦ ¦прибы-¦убытия ¦   при  ¦    при    ¦
¦(наименование и адрес заказчика)+-----------------------+                 +---------------------+ ¦тия   ¦       ¦прибытии¦  убытии   ¦
¦                                ¦  прибытия ¦   убытия  ¦                 ¦                     ¦ +------+-------+--------+-----------+
+--------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦  23  ¦   24  ¦   25   ¦    26     ¦
¦               15               ¦     16    ¦     17    ¦        18       ¦                     ¦ +------+-------+--------+-----------+
+--------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦ 8:30 ¦  8:50 ¦ 34 145 ¦   34 145  ¦
¦1. ООО "Главстрой",             ¦6 ч 25 мин.¦6 ч 40 мин.¦     загрузка    ¦                     ¦ +------+-------+--------+-----------+
¦ул. 15-я Парковая, д. 19/33     ¦           ¦           ¦  строительного  ¦                     ¦ ¦      ¦       ¦        ¦           ¦
¦                                ¦           ¦           ¦мусора (контейнер¦                     ¦ +------+-------+--------+-----------+
¦                                ¦           ¦           ¦ 8 куб. м), вывоз¦                     ¦ ¦                                   ¦
¦                                ¦           ¦           ¦    на полигон   ¦                     ¦ ¦                  Камышова С.М.    ¦
+--------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦Заказчик _______ ---------------   ¦
¦                -               ¦     -     ¦     -     ¦        -        ¦                     ¦ ¦         подпись   расшифровка     ¦
+--------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦                     подписи       ¦
¦2. РЭУ-133, ул. Старый Гай,     ¦8 ч 30 мин.¦8 ч 50 мин.¦     загрузка    ¦                     ¦ ¦ М.П.                              ¦
¦д. 18, корп. 5                  ¦           ¦           ¦  строительного  ¦                     ¦ ¦                                   ¦
¦                                ¦           ¦           ¦мусора (контейнер¦                     ¦ ¦                                   ¦
¦                                ¦           ¦           ¦ 8 куб. м), вывоз¦                     ¦ ¦                                   ¦
¦                                ¦           ¦           ¦    на полигон   ¦                     ¦ ¦                                   ¦
+--------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦                                   ¦
¦                -               ¦     -     ¦     -     ¦        -        ¦                     ¦ ¦                                   ¦
---------------------------------+-----------+-----------+-----------------+---------------------+ ¦                                   ¦
Водительское удостоверение                Автомобиль технически исправен,                       ¦ ¦                                   ¦
проверил, задание выдал                   выезд разрешен:                                       ¦ ¦                                   ¦
Двести-----                                   Шулик О.С.                        ¦ ¦                                   ¦
выдать горючего -------------- литров     Механик _______ -----------------                     ¦ ¦                                   ¦
прописью                       подпись    расшифровка                        ¦ ¦                                   ¦
Климова О.О.                             подписи                          ¦ ¦                                   ¦
Диспетчер _______ -------------------                                                           ¦ ¦                                   ¦
подпись расшифровка подписи     Автомобиль принял:                                    ¦ ¦                                   ¦
Айвазов А.Н.                       ¦ ¦                                   ¦
Водитель по состоянию здоровья к          Водитель _______ ---------------                      ¦ ¦                                   ¦
управлению автомобилем                             подпись   расшифровка                        ¦ ¦                                   ¦
Лисицкая О.З.                               подписи                          ¦ ¦                                   ¦
допущен _______ -------------------                                                             ¦ ¦                                   ¦
подпись расшифровка подписи       При возвращении     исправен                          ¦ ¦                                   ¦
автомобиль        ------------                        ¦ ¦                                   ¦
место для                                                   -неисправен-                        ¦ ¦                                   ¦
штампа                                  Сдал               Айвазов А.Н.                       ¦ ¦                                   ¦
24.03.2011 5:40                водитель _______ ---------------                      ¦ ¦                                   ¦
подпись   расшифровка                        ¦ ¦                                   ¦
подписи                          ¦ ¦                                   ¦
Принял             Шулик О.С.                         ¦ ¦                                   ¦
механик _______ ---------------                       ¦ ¦                                   ¦
подпись   расшифровка                         ¦ ¦                                   ¦
подписи                           ¦ ¦


Оборотная сторона формы N 3 спец.



Сведения о выполненной работе¦ ----------------------------------------------------------------------------------------
(заполняется организацией)  ¦ ¦                             Отметка о выполнении задания                             ¦
-----------------------------+ +--------------------------------------------------------------------------------------+
¦        Вид работы          ¦ ¦ маршрут движения ¦  вид работы  ¦время, ч, мин.¦показания ¦         заказчик         ¦
+----------------------------+ ¦или объект работы ¦              ¦              ¦спидометра¦                          ¦
¦   наименование   ¦   код   ¦ ¦                  ¦              ¦              ¦   при    ¦                          ¦
+------------------+---------+ ¦                  +--------------+--------------+----------+--------------------------+
¦       27         ¦   28    ¦ ¦                  ¦наимено-¦код  ¦   прибытия   ¦ прибытии ¦   ¦ ___________ _________¦
+------------------+---------+ ¦                  ¦вание   ¦     +--------------+----------+код¦  должность   подпись ¦
¦1. Загрузка СМ    ¦  001см  ¦ ¦                  ¦        ¦     ¦    убытия    ¦  убытии  ¦   ¦                      ¦
+------------------+---------+ ¦                  ¦        ¦     ¦              ¦          ¦   ¦ место   _____________¦
¦2. Вывоз          ¦  002пл  ¦ ¦                  ¦        ¦     ¦              ¦          ¦   ¦ для      расшифровка ¦
¦на полигон        ¦         ¦ ¦                  ¦        ¦     ¦              ¦          ¦   ¦ штампа     подписи   ¦
+------------------+---------+ +------------------+--------+-----+--------------+----------+---+----------------------+
¦         -        ¦    -    ¦ ¦        37        ¦   38   ¦   39¦      40      ¦    41    ¦42 ¦          43          ¦
+------------------+---------+ +------------------+--------+-----+--------------+----------+---+----------------------+
¦Время опла-¦ Тариф, ¦Всего к¦ ¦Строительный мусор¦загрузка¦001см¦     6:25     ¦  34 110  ¦ - ¦    ООО "Главстрой"   ¦
¦чиваемое,  ¦  руб.  ¦оплате,¦ ¦    (контейнер    ¦        ¦     +--------------+----------+   ¦       менеджер       ¦
¦ч, мин.    ¦  коп.  ¦ руб.  ¦ ¦     8 куб. м)    ¦        ¦     ¦     6:40     ¦  34 111  ¦   ¦ хозяйственного отдела¦
¦           ¦        ¦ коп.  ¦ ¦                  ¦        ¦     ¦              ¦          ¦   ¦_________ Мачехин И.Т.¦
+-----------+--------+-------+ ¦                  +--------+-----+--------------+----------+---+----------------------+
¦    29     ¦   30   ¦   31  ¦ ¦                  ¦  вывоз ¦002пл¦     6:40     ¦  34 111  ¦ - ¦                      ¦
+-----------+--------+-------+ ¦                  ¦        ¦     +--------------+----------+   ¦                      ¦
¦    Оплата сдельная, цена   ¦Л¦                  ¦        ¦     ¦       -      ¦     -    ¦   ¦                      ¦
¦         договорная         ¦И+------------------+--------+-----+--------------+----------+---+----------------------+
+----------------------------+Н¦Строительный мусор¦загрузка¦001см¦     8:30     ¦  34 145  ¦ - ¦                      ¦
¦1. За      ¦    -   ¦3500-00¦И¦    (контейнер    ¦        ¦     +--------------+----------+   ¦                      ¦
¦выполненную¦        ¦       ¦Я¦     8 куб. м)    ¦        ¦     ¦     8:50     ¦  34 145  ¦   ¦        РЭУ-133       ¦
¦работу     ¦        ¦       ¦ ¦                  +--------+-----+--------------+----------+---+       бригадир       ¦
+-----------+--------+-------+О¦                  ¦  вывоз ¦002пл¦     8:50     ¦  34 145  ¦   ¦________ Камышова С.М.¦
¦2. НДС     ¦    -   ¦ 630-00¦Т¦                  ¦        ¦     +--------------+----------+   ¦                      ¦
------------+--------+-------+Р¦                  ¦        ¦     ¦       -      ¦     -    ¦   ¦                      ¦
Итого ¦4130-00¦Е+------------------+--------+-----+--------------+----------+---+----------------------+
--------+З¦Должность, фамилия, имя, отчес-  ¦              Такелажники (стропальщики)            ¦
Таксировщик                  ¦А¦тво работника, ответственного за ¦                                                    ¦
Миронова Л.А.    ¦ ¦безопасное перемещение груза     ¦                                                    ¦
_______ ------------------- ¦ +---------------------------------+----------------------------------------------------+
подпись     расшифровка     ¦ ¦  у владельца   ¦  у заказчика   ¦     фамилия, и., о.     ¦   номер удостоверения    ¦
подписи       ¦ ¦  автомобиля    ¦                ¦                         ¦                          ¦
¦ +----------------+----------------+-------------------------+--------------------------+
-----------------------------+ ¦       44       ¦       45       ¦            46           ¦            47            ¦
Линия отреза          ¦ +----------------+----------------+-------------------------+--------------------------+
-----------------------------+ ¦такелажник      ¦менеджер        ¦Исаев Н.Н.               ¦            055           ¦
Сведения о выполненной работе¦ ¦Исаев Н.Н.      ¦хозяйственного  ¦                         ¦                          ¦
(заполняется организацией)  ¦ ¦                ¦отдела          ¦                         ¦                          ¦
-----------------------------+ ¦                ¦Мачехин И.Т.    ¦                         ¦                          ¦
¦        Вид работы          ¦ +----------------+----------------+-------------------------+--------------------------+
+----------------------------+ ¦такелажник      ¦бригадир        ¦Исаев Н.Н.               ¦            055           ¦
¦   наименование   ¦   код   ¦ ¦Исаев Н.Н.      ¦Камышова С.М.   ¦                         ¦                          ¦
+------------------+---------+ +----------------+----------------+-------------------------+--------------------------+
¦       32         ¦   33    ¦ ¦              Результат работы автомобиля              ¦       Заработная плата       ¦
+------------------+---------+ +-------------------------------------------------------+------------------------------+
¦1. Загрузка СМ    ¦  001см  ¦ ¦расход горючего, л¦    время в наряде, ч, мин.    ¦про-¦  код  ¦   сумма, руб. коп.   ¦
+------------------+---------+ +------------------+-------------------------------+бег,+-------+----------------------+
¦2. Вывоз          ¦  002пл  ¦ ¦ по  ¦ фактически ¦    всего     ¦ в т.ч. простои ¦км  ¦  58   ¦          59          ¦
¦на полигон        ¦         ¦ ¦норме¦            ¦              ¦ по техническим ¦    +-------+----------------------+
+------------------+---------+ ¦     ¦            ¦              ¦    причинам    ¦    ¦   -   ¦           -          ¦
¦         -        ¦    -    ¦ +-----+------------+--------------+----------------+----+-------+----------------------+
+------------------+---------+ ¦ 48  ¦     49     ¦      50      ¦       51       ¦ 52 ¦   -   ¦           -          ¦
¦Время опла-¦ Тариф, ¦Всего к¦ +-----+------------+--------------+----------------+----+-------+----------------------+
¦чиваемое,  ¦  руб.  ¦оплате,¦ ¦  28 ¦     30     ¦  4 ч 30 мин. ¦        -       ¦ 67 ¦   -   ¦           -          ¦
¦ч, мин.    ¦  коп.  ¦ руб.  ¦ +-----+------------+--------------+----------------+----+-------+----------------------+
¦           ¦        ¦ коп.  ¦ ¦                   Простои на линии                    ¦   -   ¦           -          ¦
+-----------+--------+-------+ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
¦    34     ¦   35   ¦  36   ¦ ¦наименование¦код¦дата и время, ч, мин.  ¦Подпись от-   ¦   -   ¦           -          ¦
+-----------+--------+-------+ ¦            ¦   +-----------------------+ветственного  +-------+----------------------+
¦    Оплата сдельная, цена   ¦ ¦            ¦   ¦  начало   ¦окончание  ¦лица          ¦   -   ¦           -          ¦
¦         договорная         ¦ +------------+---+-----------+-----------+--------------+-------+----------------------+
+----------------------------+ ¦     53     ¦54 ¦     55    ¦     56    ¦      57      ¦   -   ¦           -          ¦
¦1. За      ¦    -   ¦3500-00¦ +------------+---+-----------+-----------+--------------+-------+----------------------+
¦выполненную¦        ¦       ¦ ¦      -     ¦ - ¦     -     ¦     -     ¦              ¦   -   ¦           -          ¦
¦работу     ¦        ¦       ¦ +------------+---+-----------+-----------+--------------+-------+----------------------+
+-----------+--------+-------+ ¦      -     ¦ - ¦     -     ¦     -     ¦              ¦   -   ¦           -          ¦
¦2. НДС     ¦    -   ¦ 630-00¦ +------------+---+-----------+-----------+--------------+-------+----------------------+
------------+--------+-------+ ¦      -     ¦ - ¦     -     ¦     -     ¦              ¦   -   ¦           -          ¦
Итого ¦4130-00¦ +------------+---+-----------+-----------+--------------+-------+----------------------+
--------+ ¦Таксировка Оплата работ производится в соответствии    ¦   -   ¦           -          ¦
Таксировщик                  ¦ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
Миронова Л.А.    ¦ ¦с договорами от 02.02.2011 N 13; от 03.02.2011 N 15    ¦   -   ¦           -          ¦
_______ -------------------- ¦ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
подпись     расшифровка      ¦ ¦Расходы на топливо учитываются согласно путевым листам ¦   -   ¦           -          ¦
подписи        ¦ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦и фактическим затратам. Заработная плата водителя      ¦   -   ¦           -          ¦
¦ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦Айвазова А.Н. начисляется в соответствии               ¦   -   ¦           -          ¦
¦ +-------------------------------------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦с установленным окладом                                ¦   -   ¦           -          ¦
¦ +-------------------------------------------------------+-------+-----------------------