Путевой лист строительной машины (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № ЭСМ-2 (образец заполнения)
Документ относится к группе «Путевой лист». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Типовая межотраслевая форма N ЭСМ-2
Утверждена Постановлением
Госкомстата России
от 28.11.1997 N 78
154 ПУТЕВОЙ ЛИСТ N ---- СТРОИТЕЛЬНОЙ МАШИНЫ ------------ ¦ Коды ¦ +----------+ Форма по ОКУД ¦ 0340002 ¦ +----------+ ¦13¦05¦2013¦ Дата составления +--+--+----+ Государственное казенное ¦ ¦ учреждение "Горстрой N 2", г. Москва, ¦ ¦ ул. Полевая, д. 3, (495) тел. 156-15-13 ¦ ¦ Организация ------------------------------------- по ОКПО ¦ 22334455 ¦ наименование, адрес, номер телефона +----------+ ООО "СМУ-95", г. Москва, ул. Ф. Полетаева, ¦ ¦ д. 39, тел. (495) 950-23-75 ¦ ¦ Заказчик ---------------------------------------- по ОКПО ¦ 65543357 ¦ наименование, адрес, номер телефона ------------ Автокран "Ивановец" КС-45717К-1 Государственный о456ох/50rus Машина --------------------- номерной знак ------------ наименование, марка Сидоров П.А. Машинист ------------------ ------------------------------------------------------------------ фамилия, и., о. ¦Код ¦ Период ¦ Колонна, ¦ Машина ¦Та- ¦ ¦вида¦ работы ¦ участок +----------------------------+бель-¦ ¦опе-+-----------+ ¦ марка ¦ инвентарный ¦ный ¦ ¦ра- ¦ с ¦ по ¦ ¦ ¦ номер ¦номер¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----+-----+------------+-----------+----------------+-----+ ¦ - ¦13.05¦22.05¦ 1/5 ¦Ивановец ¦14 2915242-70/08¦ 075 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КС-45717К-1¦ ¦ ¦ -----+-----+-----+------------+-----------+----------------+------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Чис-¦ Наименование¦Под-¦ Выезд из ¦Машина техни- ¦ Возвращение¦ Машину сдал ¦ Расход топлива (горючего), л ¦Под- ¦ ¦ла ¦ и адрес ¦пись¦ гаража ¦чески исправна.¦ в гараж ¦ машинист. ¦ ¦пись ¦ ¦ме- ¦ объекта ¦дис-+------------+Выезд разрешаю.+------------+Подпись +-------------------------------+зап- ¦ ¦сяца¦ ¦пет-¦вре- ¦пока- ¦Подпись ¦вре- ¦пока- ¦машиниста ¦нали-¦ выдано ¦оста-¦рав- ¦ ¦ ¦ ¦чера¦мя, ¦зания ¦механика ¦мя, ¦зания +-------------+чие +-------------------+ток ¦щика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, ¦спидо-+---------------+ч, ¦спидо-¦Машину принял¦при ¦ вид (марка) ¦при ¦(маши-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦метра,¦ Машину принял ¦мин. ¦метра,¦ механик. ¦выез-+-------------------+воз- ¦ниста)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км ¦ машинист. ¦ ¦км ¦Подпись ¦де ¦бен-¦ дизельного¦ ¦вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подпись ¦ ¦ ¦механика ¦ ¦зина¦ топлива ¦ ¦щении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦машиниста ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+--+ ¦ ¦ +----+-------------+----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦13¦ 14 ¦ 15 ¦ +----+-------------+----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 13 ¦Подземный ¦ ¦ 8:00¦15 100¦ Кузин О.Д. ¦16:00¦15 122¦ Сидоров П.А.¦ 15 ¦ - ¦ 400 ¦ -¦ 55 ¦ ¦ ¦ ¦пешеходный ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переход, ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+г. Москва, +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 14 ¦Волгоградский¦ ¦ 8:00¦15 122¦ Кузин О.Д. ¦16:10¦15 150¦ Сидоров П.А.¦ 55 ¦ - ¦ 360 ¦ -¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦проспект, ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦д. 175 ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 15 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 150¦ Кузин О.Д. ¦16:15¦15 175¦ Сидоров П.А.¦ 15 ¦ - ¦ 400 ¦ -¦ 65 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 16 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 175¦ Кузин О.Д. ¦16:05¦15 201¦ Сидоров П.А.¦ 65 ¦ - ¦ 350 ¦ -¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 17 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 201¦ Кузин О.Д. ¦16:00¦15 225¦ Сидоров П.А.¦ 35 ¦ - ¦ 380 ¦ -¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 18 ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ -¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 19 ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ -¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 20 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 282¦ Кузин О.Д. ¦16:20¦15 310¦ Сидоров П.А.¦ 20 ¦ - ¦ 390 ¦ -¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 21 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 310¦ Кузин О.Д. ¦16:10¦15 335¦ Сидоров П.А.¦ 25 ¦ - ¦ 390 ¦ -¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +----+-----+------+---------------+-----+------+-------------+-----+----+-----------+--+-----+------+ ¦ 22 ¦ ¦ ¦ 8:00¦15 335¦ Кузин О.Д. ¦15:55¦15 362¦ Сидоров П.А.¦ 40 ¦ - ¦ 360 ¦ -¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сидоров П.А. ¦ ¦ ¦ Кузин О.Д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------+----+----T+------+---------------+-----+------+------------T+T----+----+-----------+--+-----+------- ¦ Должность, фамилия, и., о. ¦ Такелажники (стропальщики) ¦Р¦фак-¦ - ¦ 3030 л ¦ -¦ ¦ ответственного работника ¦ ¦а¦ти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ за перемещение груза ¦ ¦с¦чес-¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------------------------------------------------+х¦ки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ у владельца¦ у заказчика ¦ фамилия, и., о. ¦ номер служебного ¦о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ машины ¦ ¦ ¦ удостоверения ¦д¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------------+---------------------+---------------------------+ +----+----+-----------+--+Сидоров П.А. ¦ машинист ¦ прораб ¦ Ведмедев М.О. ¦ 102 ¦ ¦по ¦ - ¦ 185 л - за¦ -¦ ¦Сидоров П.А.¦ Ряхин О.О. ¦ ¦ ¦ ¦нор-¦ ¦ пробег и ¦ ¦ +------------+---------------+---------------------+---------------------------+ ¦ме ¦ ¦ 2850 л - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ за работу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на площадке¦ ¦ -------------+---------------+---------------------+---------------------------+-+----+----+-----------+---
Оборотная сторона формы N ЭСМ-2
Заполняется заказчиком Заполняется владельцем машины ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Чис-¦Начало¦ Объект ¦ Код ¦От-¦Стоимость¦ Простои ¦Под- ¦ Показатели для расчета ¦ ¦ла ¦работы+---------------+-----------------+ра-¦ работы, +-------------+пись ¦ заработной платы ¦ ¦ме- ¦ ¦наимено- ¦к¦ вида работы¦эта-¦бо-¦руб. коп.¦ код ¦ча-¦и +--------------------------+ ¦сяца¦ ¦вание и ¦о¦ ¦па ¦та-¦ +---------+сы ¦штамп¦ноч-¦ пробег ¦сто-¦прочие ¦ ¦ ¦ ¦адрес ¦д¦ ¦ра- ¦но ¦ ¦при-¦ви- ¦ ¦за- ¦ные +--------+ян- ¦(сверх-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боты¦ча-¦ ¦чины¦нов-¦ ¦каз- ¦часы¦часы¦ км¦ка ¦уроч- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сов¦ ¦ ¦ника¦ ¦чика ¦ ¦ ¦ ¦на ¦ные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ли- ¦выход- ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии,¦ные ¦ ¦ ¦Окон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч ¦и т.п.)¦ ¦ ¦чание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦работы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦код¦ча-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви-¦сы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ +----+------+-------------+-+------------+----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦4¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15¦ 16 ¦17 ¦18 ¦ +----+------+-------------+-+------------+----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 13 ¦ 08:30¦Подземный ¦-¦45.21.22.110¦ - ¦ 7¦12 250-00¦ 08 ¦ ЗР ¦ 1 ¦ ¦ - ¦1:00¦ 22¦1:00¦ - ¦ ¦ +------+пешеходный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦переход, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+г. Москва, +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 14 ¦ 08:30¦Волгоградский¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:10¦ 28¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+проспект, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦д. 175 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 15 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:15¦ 25¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 16 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:05¦ 26¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 17 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:00¦ 24¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 18 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 19 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 20 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:20¦ 28¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 21 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦1:10¦ 25¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----+------+ +-+ +----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ ¦ 22 ¦ 08:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7¦12 250-00¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ - ¦0:55¦ 27¦ - ¦ - ¦ ¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ 15:30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ - ¦ -----+------+-------------+-+------------+----+---+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---+ Итого ¦ 56¦98 000-00¦ х ¦ х ¦ 1 ¦ х ¦ - ¦8:55¦205¦1:00¦ х ¦ - ¦ ----+---------+----+----+---+-----+----+----+---+----+---+---- Стоимость одного ------------ машино-часа, ¦ 1750-00 ¦ руб. коп. ------------ Сидорова П.А. нет Претензии к работе машиниста --------------------- -------------------------------- фамилия, и., о. Сидоров П.А. Нормировщик Угрюмов Р.Е. Машинист _______ ------------ Расчет произвел ----------- _______ ------------------- подпись расшифровка должность подпись расшифровка подписи подписи Начальник Ряхин О.О. Руководитель участка Сушкин Б.А. Прораб _______ ----------- подразделения --------- _______ ------------------- подпись расшифровка должность подпись расшифровка подписи подписи 22 мая 13 "--" ---------- 20-- г.
Похожие документы
- Путевой лист строительной машины. Типовая межотраслевая форма № ЭСМ-2
- Путевой лист специального автомобиля (для бюджетного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 3 спец. (образец заполнения)
- Путевой лист автобуса необщего пользования. Типовая межотраслевая форма № 6 (спец)
- Путевой лист специального автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 3 спец. (образец заполнения)
- Путевой лист специального автомобиля (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 3 спец. (образец заполнения)