Рапорт сотрудника полиции о применении физической силы, в результате которого причинен вред здоровью гражданина или причинен материальный ущерб гражданину либо организации, а также о каждом случае применения специальных средств или огнестрельного оружия

                                     ______________________________________
(должность руководителя подразделения)
______________________________________
(звание)
______________________________________
(Ф.И.О.)

Рапорт  1
о применении физической силы, в результате которого
причинен вред здоровью гражданина (или: причинен
материальный ущерб гражданину либо организации или о случае
применения специальных средств или огнестрельного оружия)

Докладываю Вам, что "___"________ ___ г. мною, ________________________
(указать должность,
______________________________________, по адресу: ________________________
звание, Ф.И.О. сотрудника полиции)
к гражданину __________________ в целях ___________________________________
(Ф.И.О.)                  (предотвращения преступления
____________________________________________________________ была применена
или административного правонарушения или указать иное)
__________________________________________________________________________,
(физическая сила, специальные средства или огнестрельное оружие)

в  результате  чего  указанному  лицу  был  причинен  вред  здоровью (и/или
причинен материальный ущерб) в виде ____________________________.

"___"________ ___ г.

______________________________________  _______________  ______________
(должность сотрудника полиции, звание)     (подпись)        (Ф.И.О.)

Источник - Касенов Р.Б.