29 марта 2024 года, пятница 08:22
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +33

Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Документ относится к группе «Уведомление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 2 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма



               Расписка-уведомление о регистрации заявления
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных в специальной части индивидуального лицевого
счета застрахованного лица  1

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)

Заявление ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
о  единовременной  выплате  средств   пенсионных   накоплений,  учтенных  в
специальной  части  индивидуального  лицевого счета застрахованного лица, и
документы, представленные с заявлением:

---------------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦     Наименование документа     ¦      Документы возвращены       ¦
¦      ¦                                ¦      застрахованному лицу       ¦
¦      ¦                                ¦       (его представителю)       ¦
¦      ¦                                +---------------------------------+
¦      ¦                                ¦  дата   ¦        подпись        ¦
¦      ¦                                ¦возврата ¦ застрахованного лица  ¦
¦      ¦                                ¦         ¦  (его представителя)  ¦
+------+--------------------------------+---------+-----------------------+
¦      ¦                                ¦         ¦                       ¦
+------+--------------------------------+---------+-----------------------+
¦      ¦                                ¦         ¦                       ¦
+------+--------------------------------+---------+-----------------------+
¦      ¦                                ¦         ¦                       ¦
+------+--------------------------------+---------+-----------------------+
¦      ¦                                ¦         ¦                       ¦
-------+--------------------------------+---------+------------------------

зарегистрировал:

---------------------------------------------------------------------------
¦Дата приема ¦Регистрационный ¦     Работник территориального органа      ¦
¦ заявления  ¦номер заявления ¦  Пенсионного фонда Российской Федерации,  ¦
¦            ¦                ¦    осуществивший регистрацию заявления    ¦
¦            ¦                +-------------------------------------------+
¦            ¦                ¦ должность  ¦ подпись ¦    расшифровка     ¦
¦            ¦                ¦            ¦         ¦  подписи (фамилия  ¦
¦            ¦                ¦            ¦         ¦    и инициалы)     ¦
+------------+----------------+------------+---------+--------------------+
¦            ¦                ¦            ¦         ¦                    ¦
-------------+----------------+------------+---------+---------------------

Документы, которые необходимо представить дополнительно:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N п/п  ¦                     Наименование документа                     ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦        ¦                                                                ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦        ¦                                                                ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦        ¦                                                                ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦        ¦                                                                ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦        ¦                                                                ¦
---------+-----------------------------------------------------------------

Если указанные документы будут представлены не позднее ______________, днем
(дата)
обращения за единовременной выплатой считается  дата  приема  заявления,  а
при  направлении  заявления по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле
организации федеральной почтовой связи по месту отправления.

---------------------------------------------------------------------------
¦ Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   должность   ¦     подпись     ¦          расшифровка подписи          ¦
+---------------+-----------------+---------------------------------------+
¦               ¦                 ¦                                       ¦
----------------+-----------------+----------------------------------------

Расписка-уведомление  о  регистрации заявления о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального
лицевого счета застрахованного лица, мною получена.

____________________________   ____________________________________________
(дата получения расписки-            (подпись застрахованного лица
уведомления)                       (его представителя))

Мною получено разъяснение о том, какие документы необходимо представить
дополнительно и в какой срок.

____________________________   ____________________________________________
(дата получения разъяснения)          (подпись застрахованного лица
(его представителя))

Расписка-уведомление  о  регистрации заявления о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального
лицевого счета застрахованного лица, направлена обратившемуся лицу  2 :

---------------------------------------------------------------------------
¦    Дата     ¦     Способ     ¦     Работник территориального органа     ¦
¦ направления ¦  направления   ¦ Пенсионного фонда Российской Федерации,  ¦
¦  расписки-  ¦    расписки-   ¦     направивший расписку-уведомление     ¦
¦ уведомления ¦  уведомления   +------------------------------------------+
¦             ¦                ¦ должность  ¦ подпись  ¦   расшифровка    ¦
¦             ¦                ¦            ¦          ¦ подписи (фамилия ¦
¦             ¦                ¦            ¦          ¦   и инициалы)    ¦
+-------------+----------------+------------+----------+------------------+
¦             ¦                ¦            ¦          ¦                  ¦
--------------+----------------+------------+----------+-------------------

Отметка о получении дополнительно  представленных  документов  к  заявлению
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
о  единовременной  выплате  средств   пенсионных   накоплений,  учтенных  в
специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Регистрационный номер                    Дата приема
заявления             ________________   заявления   ______________________

Страховой номер индивидуального лицевого
счета                                      ________________________________
дополнительно представлены документы:

---------------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦ Наименование документа  ¦          Документы возвращены          ¦
¦      ¦                         ¦          застрахованному лицу          ¦
¦      ¦                         ¦          (его представителю)           ¦
¦      ¦                         +----------------------------------------+
¦      ¦                         ¦ дата возврата ¦        подпись         ¦
¦      ¦                         ¦               ¦  застрахованного лица  ¦
¦      ¦                         ¦               ¦  (его представителя)   ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
+------+-------------------------+---------------+------------------------+
¦      ¦                         ¦               ¦                        ¦
-------+-------------------------+---------------+-------------------------

Последний из документов представлен ___________________________________
(дата)

---------------------------------------------------------------------------
¦Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, ¦
¦                           принявший документы                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  должность  ¦ подпись  ¦    расшифровка подписи (фамилия и инициалы)    ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦             ¦          ¦                                                ¦
--------------+----------+-------------------------------------------------

О приеме дополнительно представленных документов уведомлен(а):

____________________________   ____________________________________________
(дата получения уведомления)          (подпись застрахованного лица
(его представителя))

О  получении  дополнительно представленных документов обратившееся лицо
уведомлено:

---------------------------------------------------------------------------
¦     Дата     ¦    Способ    ¦     Работник территориального органа      ¦
¦ направления  ¦ направления  ¦  Пенсионного фонда Российской Федерации,  ¦
¦ уведомления  ¦ уведомления  ¦          направивший уведомление          ¦
¦              ¦              +-------------------------------------------+
¦              ¦              ¦ должность  ¦ подпись ¦    расшифровка     ¦
¦              ¦              ¦            ¦         ¦  подписи (фамилия  ¦
¦              ¦              ¦            ¦         ¦    и инициалы)     ¦
+--------------+--------------+------------+---------+--------------------+
¦              ¦              ¦            ¦         ¦                    ¦
---------------+--------------+------------+---------+---------------------


1 Заполняется работником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации в двух экземплярах.

2 Заполняется работником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации.

Источник - Приказ Минтруда России от 03.07.2012 № 11н