Разовый пропуск на использование грузовых и специальных автомобилей для перевозки воинских грузов (при невозможности их перевозки железнодорожным (водным) транспортом), технического и другого обеспечения воинских частей на расстояние свыше 200 км

Приложение N 4 к Инструкции о порядке использования автомобильной техники во внутренних войсках МВД России

         МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N ___________

Действителен с "___" ____________ 20__ г. по "___" _______ 20__ г.
к путевому листу N _________ от "__" _____________ 20__ г.

Разрешается проезд на расстояние

Свыше _________ км
по маршруту ______________________________________________________
автомобиля __________ N _______ с прицепом ___________ N _________
войсковой части ___________, наименование груза __________________
___________________________, количество ездок ___________________.
Водитель автомобиля _____________________________________________.
(воинское звание, инициалы, фамилия)
Старший машины __________________________________________________.
(воинское звание, инициалы, фамилия)
Командир (начальник) _____________________________________________
(должность, воинское звание, подпись, инициалы,
фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

Водитель и старший машины проинструктированы.
Командир войсковой части ____________________
_____________________________________________
(воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

Источник - Приказ МВД России от 10.05.2001 № 490 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)