Регистрационная карточка участника реестра негосударственных некоммерческих организаций, взаимодействующих с органами исполнительной власти города Москвы

Приложение 1 к Положению о Реестре негосударственных некоммерческих организаций, взаимодействующих с органами исполнительной власти города Москвы

------------------------------------ ---------------------------
¦Регистрационный ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦Дата   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦номер:          ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦подачи ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
-----------------+--+--+--+--+--+--- --------+--+--+--+--+--+---

Заполняется членом рабочей группы при регистрации заявки

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА
УЧАСТНИКА РЕЕСТРА НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИХ С ОРГАНАМИ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ГОРОДА МОСКВЫ

1. Полное название организации:
__________________________________________________________________
Дата                                 Дата
регистрации:                         перерегистрации:
__________________________________________________________________
Юридический адрес организации:
__________________________________________________________________
Округ:
__________________________________________________________________
Фактический адрес организации:
__________________________________________________________________
Округ:
__________________________________________________________________
Почтовый адрес организации:
__________________________________________________________________
Телефон:
Факс:
__________________________________________________________________
Электронная почта:
Интернет-страница:
__________________________________________________________________
Руководитель организации, Ф.И.О.:
__________________________________________________________________
Должность:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон руководителя,
телефон моб.:
Факс:
Электронная почта:
__________________________________________________________________
Главный бухгалтер организации, Ф.И.О.:
__________________________________________________________________
Телефон:
Факс:
Электронная почта:
__________________________________________________________________
ИНН организации:
__________________________________________________________________
КПП организации:
__________________________________________________________________
Банк получателя:
__________________________________________________________________

БИК:
__________________________________________________________________
ОКПО:
__________________________________________________________________
ОКВЭД:
__________________________________________________________________

2. Форма   взаимодействия   с   органами   исполнительной   власти
города Москвы:
(с кем  осуществляется  взаимодействие  и  в  какой  форме: грант;
целевая  социальная  программа,  социальный  заказ  и другие формы
взаимодействия  в  соответствии с Законом города Москвы от 12 июля
2006 г. N 38; с приложением подтверждающих документов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3. Направления  сферы  деятельности  организации  (по уставу):
(укажите только главные позиции, но не более трех)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4. Категории получателей помощи:
__________________________________________________________________
(укажите основные категории с указанием количества)
__________________________________________________________________

5. Краткое    описание    основных    направлений      фактической
деятельности организации:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

6. Перечень   реализуемых   социальных  программ  (проектов) с
органами исполнительной власти города Москвы за последние  3  года
(указать  название программы, с каким органом  власти реализуется,
сроки  реализации, основные цели, территорию реализации, ожидаемые
результаты):
__________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
¦Название  ¦Цели      ¦Срок      ¦Территория  ¦Ожидаемые  ¦Орган ¦
¦программы ¦программы ¦реализации¦деятельности¦результаты ¦власти¦
¦          ¦          ¦          ¦по программе¦           ¦      ¦
+----------+----------+----------+------------+-----------+------+
+----------+----------+----------+------------+-----------+------+
+----------+----------+----------+------------+-----------+------+
-----------+----------+----------+------------+-----------+-------

7. Перечень  программ,  реализуемых  организацией  (за последние 3
года):

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Название ¦Цели     ¦Ожидаемые ¦Территория¦Общий      ¦Срок  ¦
¦п/п¦программы¦программы¦результаты¦деятель-  ¦бюджет     ¦реали-¦
¦   ¦         ¦         ¦          ¦ности по  ¦программы  ¦зации ¦
¦   ¦         ¦         ¦          ¦программе ¦(тыс. руб.)¦      ¦
----+---------+---------+----------+----------+-----------+-------

8. Перечень  благотворительных  акций, "круглых столов"  и  других
мероприятий,  проведенных с участием органов исполнительной власти
города Москвы:
__________________________________________________________________

9. Собственные ресурсы организации:
__________________________________________________________________

В том числе:
- площадь занимаемого помещения (кв. м);
__________________________________________________________________

- основание   пользования   помещением   (аренда,   собственность,
субаренда  и  т.д.  с  приложением  документов);
- собственник помещения;
__________________________________________________________________
- среднесписочная     численность     оплачиваемого      персонала
(за последний год);
- среднесписочная     численность      постоянных     добровольцев
(за последний год);
- сведения о наличии действующих лицензий;
- опыт и характер сотрудничества с органами власти  города Москвы;
- сведения   о  наличии   наград   и   дипломов  и иные  сведения.
__________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации ________________
(подпись)

Печать организации

Источник - Постановление Правительства Москвы от 21.08.2007 № 720-ПП