Санитарно-эпидемиологическое заключение на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека. Форма № 303-00-7/у

Приложение N 4

Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.2000 N 381

Министерство здравоохранения                     Код формы по ОКУД
Российской Федерации                        Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения                   Медицинская документация
Форма N 303-00-7/у

Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.2000 N 381

-------
¦     ¦
-------

ГОСУДАРСТВЕННАЯ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
____________________________________
(наименование территории, ведомства)

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
N _______ ОТ _____________

Настоящим     санитарно    -    эпидемиологическим     заключением
удостоверяется, что    продукция,   представляющая   потенциальную
опасность для человека: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
изготовленная в соответствии _____________________________________
__________________________________________________________________

СООТВЕТСТВУЕТ (НЕ СООТВЕТСТВУЕТ) санитарным правилам _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных
правил)

Организация - изготовитель _______________________________________

Получатель санитарно - эпидемиологического заключения
__________________________________________________________________

Основанием для    признания    продукции    соответствующей    (не
соответствующей) санитарным правилам являются:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить рассмотренные протоколы исследований, наименование
учреждения, проводившего исследования, другие рассмотренные
документы)

Оборотная сторона формы
(приложение N 4)

Гигиеническая характеристика продукции

Вещества,                                   Гигиенический норматив
показатели (факторы)                     (СанПиН, МДУ, ПДК и т.д.)

Область применения: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Необходимые условия  использования,  хранения,  транспортировки  и
меры безопасности: _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Информация, наносимая на этикетку: _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Заключение действительно до                             -------
¦     ¦
-------
Главный государственный
санитарный врач
(заместитель главного
государственного санитарного врача)

Формат А4 Бланк срок хранения 5 лет

Источник - Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 381