Сообщение (уведомление) лоцманом капитана морского порта о переменах на фарватерах, которые могут создавать угрозу безопасности мореплавания

                                       ____________________________________
(Ф.И.О. капитана морского порта)
адрес: _____________________________

от _________________________________
(Ф.И.О. лоцмана)
адрес: ____________________________,
телефон: _________, факс: _________,
эл. адрес: _________________________

Сообщение N ____
о переменах на фарватерах, которые могут создавать
угрозу безопасности мореплавания

Во время лоцманской проводки судна ____________________________________
(название, номер, порт приписки, флаг)
на участке _________________________ акватории морского ___________________
(обозначение, координаты)                         (название)
порта "__"_______ ___ г. в ____ часов ___ минут выявлены следующие перемены
фарватера, которые могут создать угрозу безопасности мореплавания: ________
__________________________________________________________________________.
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь абз. 2 ст. 92 Кодекса
торгового мореплавания РФ ________________ сообщает об указанных изменениях
(Ф.И.О. лоцмана)
фарватера  и  предлагает  принять  следующие  меры   во  избежание   угрозы
безопасности мореплавания: _______________________________________________.

"___"________ ____ г.

Лоцман
_____________________
(Ф.И.О., подпись)