Сообщение (уведомление) собственником водного объекта (или: водопользователем) в уполномоченный исполнительный орган государственной власти и орган местного самоуправления об аварии (или: чрезвычайной ситуации) на водном объекте

                         __________________________________________________
(исполнительный орган государственной власти
или орган местного самоуправления)
адрес: ___________________________________________

от _______________________________________________
(наименование или Ф.И.О. водопользователя)
адрес: __________________________________________,
телефон: _______, факс: ______, эл. адрес: _______

Сообщение (уведомление)
об аварии (или: чрезвычайной ситуации) на водном объекте

"___"________ ___ г. между ____________________________________________
(орган государственной власти или орган
местного самоуправления)
и ______________________________________________ был заключен договор N ___
(наименование или Ф.И.О. водопользователя)
водопользования  водным  объектом __________________, находящимся по адресу
________________.
На  данном  водном объекте в ____ часов ____ минут "___"________ ___ г.
(или:  в  период  с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.) произошла
следующая         авария        (или:        чрезвычайная        ситуация):
_______________________________________________________, что подтверждается
(ливневый паводок, штормовой ветер, сложная ледовая
обстановка, пропуск вод в катастрофически большом
количестве, землетрясение и другие)
_______________________________.
Данная  авария (или: чрезвычайная ситуация) повлекла за собой следующие
последствия: _____________________________________________________________.
______________________________________________ принял следующие меры по
(наименование или Ф.И.О. водопользователя)
ликвидации     последствий    аварии    (или:    чрезвычайной    ситуации):
______________________________________________.
На  основании  вышеизложенного  и  в  соответствии  с пп. 3 п. 2 ст. 39
Водного   кодекса  РФ  сообщаю  (уведомляю)  о  произошедшей  аварии  (или:
чрезвычайной ситуации).
Вариант (дополнительно при необходимости). Просьба оказать содействие в
ликвидации  последствий  аварии  (или:  чрезвычайной  ситуации),  а именно:
_____________________________.

"___"________ ___ г.

Заявитель
______________________
(подпись)
М.П.

Источник - Кабанов О.М.