Список представителей организации для пропуска на объект таможенной инфраструктуры

Приложение N 4 к Инструкции по организации пропускного и внутриобъектового режимов на объектах таможенной инфраструктуры

                                         УТВЕРЖДАЮ
Начальник (заместитель начальника)
__________________________________
(наименование таможенного органа,
осуществляющего служебную
деятельность на данном объекте)
__________________________________
(специальное звание)
_____________  ___________________
(подпись)    (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.

СПИСОК
представителей организации ______________________________
(наименование организации)
для пропуска на объект _________________________________
(наименование объекта, N корпуса)
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя, ¦Занимаемая¦Марка, государственный¦ Фамилия и инициалы ¦
¦п/п¦   отчество   ¦должность ¦ регистрационный знак ¦сопровождающего лица¦
¦   ¦(в алфавитном ¦          ¦транспортного средства¦                    ¦
¦   ¦   порядке)   ¦          ¦                      ¦                    ¦
+---+--------------+----------+----------------------+--------------------+
¦ 1 ¦      2       ¦    3     ¦          4           ¦         5          ¦
----+--------------+----------+----------------------+---------------------

Начальник (заместитель начальника) ________________________________________
(наименование структурного подразделения
___________________________________________________________________________
таможенного органа, осуществляющего деятельность на данном объекте)
_______________________________  _______________  _________________________
(специальное звание)          (подпись)        (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г.

Источник - Приказ ФТС России от 20.06.2012 № 1212