Справка о задолженности в федеральный бюджет, бюджеты региональный и (или) местный (приложение к передаточному акту по договору о слиянии (присоединении) банков (небанковских кредитных организаций) акционерных обществ)

Приложение N 15
к передаточному акту
по Договору о слиянии (присоединении)
банков (небанковских кредитных организаций)
акционерных обществ
от "__"________ ___ г. N __

г. ________________                                     "__"________ ___ г.

СПРАВКА
о задолженности в федеральный бюджет,
бюджеты региональный и (или) местный

тыс. руб.

Бюджеты

Недоимка на 01.01.20__

Начислено за 20__ г.

Уплачено за 20__ г.

Отсрочено на 01.01. 20__

Недоимка на 01.01. 20__

Пени и штрафы на 01.01. 20__

Общая задолженность на 01.01.20__

Начислено за __ мес. 20__ г.

Уплачено за __ мес. 20__ г.

Отсрочено на последнюю дату

Недоимка на последнюю дату

Пени и штрафы на последнюю дату

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Федеральный

гр. 5 +

гр. 6 +

гр. 7

Региональный

Местный

    Всего на сумму ____________ (__________) рублей.

ПОДПИСИ СТОРОН:

Сторона 1: ____"_________" О(З)АО    Новый Банк: ____"_________" О(З)АО
(или Сторона 1: ___"_____" О(З)АО    Сторона 2: ____"_________" О(З)АО)

__________________________                   __________________________
М.П.