Сведения (сообщение) оператора связи о планируемом расторжении договора с вещателем

                                       ____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
адрес: _____________________________

от _________________________________
(наименование оператора связи)
адрес: ____________________________,
телефон: __________, факс: ________,
адрес эл. почты: ___________________

Сведения (сообщение)
о планируемом расторжении договора с вещателем

_________________ является оператором связи, лицензия от "__"__________
____ г. N _____ выдана ____________________________________, осуществляющим
трансляцию телеканалов и/или радиоканалов _________________________________
(названия каналов, радиочастота)
на территории _______________________________ по договору от "__"__________
____ г. N ____ с вещателем _______________________________________________.
(наименование вещателя, ИНН, адрес)
В  соответствии  с  п. 1 ст. 40.1  Федерального  закона  от  07.07.2003
N 126-ФЗ "О связи" сообщаем о планируемом  расторжении указанного  договора
N _____ с "__"___________ ____ г. по причине ______________________________
в следующем порядке ______________________________________________________.

"___"__________ ____ г.

Оператор связи (представитель):
_______________________________
(Ф.И.О., подпись)