Свидетельство на приобретение взрывчатых материалов. Форма № 5

Форма 5 к Инструкции о порядке хранения, транспортирования, использования и учета взрывчатых материалов

                           Свидетельство
на приобретение взрывчатых материалов

Выдано _______________________________________________________
(наименование органа госгортехнадзора)
Кому _________________________________________________________
(наименование предприятия - шахты, рудника, карьера
и т.п.)
на приобретение следующих взрывчатых материалов:

------------------------------------------------------------------
¦ Наименование взрывчатых ¦    Единица    ¦      Количество      ¦
¦        материалов       ¦   измерения   +----------------------+
¦                         ¦               ¦  цифрами  ¦ прописью ¦
+-------------------------+---------------+-----------+----------+
¦                         ¦               ¦           ¦          ¦
--------------------------+---------------+-----------+-----------

Перечисленные    взрывчатые    материалы   предназначены   для
использования ____________________________________________________
Будут храниться ______________________________________________
Дополнительные требования к перевозке и хранению
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Срок действия настоящего свидетельства -
до "__" _______________ 19__ г.
Должность, Ф.И.О., подпись _______________________________________
(представителя органа госгортехнадзора)
"__" _______________ 19__ г.
М.П.

Примечание.

Настоящее Свидетельство является основанием для получения в органах внутренних дел разрешения на приобретение (перевозку) взрывчатых материалов.

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 24.03.1992 № 6 (с изменениями и дополнениями на 2001 год)