Талон на право вождения спецавтотранспорта (механизма) сторонней организации по аэродрому (без права подъезда к ВС) (образец)

Приложение N 10 к Методическим рекомендациям "Подготовка и аттестация водителей и руководителей подъезда (отъезда) спецмашин к воздушному судну по соблюдению правил движения спецмашин на перроне аэродрома с выдачей допуска" (п. 43)

Образец

                              ТАЛОН N ______
на право вождения спецавтотранспорта (механизма) сторонней
организации по аэродрому (без права подъезда к ВС)
__________________________________________________________
(название аэропорта)

Водитель ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, название юридического
лица сторонней организации)
изучил  правила  движения  спецмашин  по аэродрому, требования безопасности
труда   при   работе  на  спецмашинах  и  прошел  обучение  по  авиационной
безопасности.
Приказом ______________________________________________________________
(должность и наименование юридического лица -
главного оператора аэропорта)
от "___" _________ 20__ г. N ______________ допущен к вождению по аэродрому
спецмашин: ________________________________________________________________
(типы (марки) спецавтотранспорта (механизмов))
___________________________________________________________________________
без права подъезда к воздушным судам до "___" __________ 20__ г.

Заместитель руководителя
главного оператора аэропорта ______________________________________________
(наименование должности, подпись,
фамилия и инициалы)
"___" ____________ 20__ г.
М.П.

(оборотная сторона)

Отметки о нарушениях

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата (число,¦    Вид нарушения     ¦Должность, Ф.И.О., подпись лица, ¦
¦п/п¦месяц, год) ¦                      ¦      сделавшего замечание       ¦
+---+------------+----------------------+---------------------------------+
¦ 1 ¦     2      ¦          3           ¦                4                ¦
+---+------------+----------------------+---------------------------------+
¦1. ¦            ¦                      ¦                                 ¦
¦2. ¦            ¦                      ¦                                 ¦
¦3. ¦            ¦                      ¦                                 ¦
----+------------+----------------------+----------------------------------

Продление срока действия талона:

Срок действия талона продлен до "___" __________ 20__ г.

Заместитель руководителя
главного оператора аэропорта ______________________________________________
(наименование должности, подпись,
фамилия и инициалы)
"___" __________ 20__ г.
М.П.

Срок действия талона продлен до "___" ____________ 20__ г.

Заместитель руководителя
главного оператора аэропорта ______________________________________________
(наименование должности, подпись,
фамилия и инициалы)
"___" __________ 20__ г.
М.П.

Срок действия талона продлен до "___" ____________ 20__ г.

Заместитель руководителя
главного оператора аэропорта ______________________________________________
(наименование должности, подпись,
фамилия и инициалы)
"___" __________ 20__ г.
М.П.

Срок действия талона продлен до "___" ____________ 20__ г.

Заместитель руководителя
главного оператора аэропорта ______________________________________________
(наименование должности, подпись,
фамилия и инициалы)
"___" __________ 20__ г.
М.П.

Источник - Письмо Росавиации от 14.05.2013 № 04.01-342