Требование по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта о предоставлении страховщиком копии страхового акта

                           ________________________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ________________________________________,
телефон: _______________________________________

от _____________________________________________
(наименование/Ф.И.О. владельца опасного объекта)
адрес: ________________________________________,
телефон: _______________________________________

Требование
по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельца
опасного объекта о предоставлении
страховщиком копии страхового акта  1

__________________________ (далее - "страхователь") является владельцем
опасного объекта _________________________, что подтверждается ___________.
(наименование, адрес объекта)

"___"________ ___ г. между страхователем и ____________________________ (далее - "страховщик") был заключен договор страхования гражданской ответственности N __.

"___"________ ___ г. на указанном объекте произошла авария, в связи с чем был составлен страховой акт N ____ от "___"________ ___ г., содержащий сведения о рассмотрении страховщиком требования о страховой выплате, в том числе о наличии или об отсутствии страхового случая, о потерпевшем и о размере причитающейся ему страховой выплаты либо об основаниях отказа в страховой выплате.

Согласно пп. 4 п. 1 ст. 11 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" страхователь вправе при аварии на опасном объекте требовать от страховщика предоставления копии страхового акта.

На основании изложенного и в соответствии с пп. 4 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" просьба предоставить копию страхового акта N ____ от "___"________ ___ г. в срок до "___"________ ___ г.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие владение страхователя опасным объектом.

2. Документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени страхователя.

    "___"________ ___ г.

___________________
(подпись)