Выписка из реестра акционеров. Форма № 12

Приложение N 1 к Распоряжению Комитета по управлению имуществом Москвы от 18 июня 1997 г. N 1743-Р

Форма N 12

Настоящая выписка не является ценной бумагой. Ее утеря или передача не влечет перехода прав собственности.

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА АКЦИОНЕРОВ

Эмитент: ________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________

Свидетельство о регистрации: серия ____________ N _____________

от "___"_________ 19__ г.

Зарегистрировавший орган: _______________________________________

Настоящая выписка подтверждает, что на момент ее выдачи

количество акций, подлежащих распределению по закрытой

подписке, составляет:

а) обыкновенных именных акций: __________(_______________________

________________) шт., что составляет ___% от зарегистрированного

Уставного капитала Общества;

б) привилегированных акций тип "___": ______(____________________

________________) шт., что составляет ___% от зарегистрированного

Уставного капитала Общества;

в) привилегированных акций тип "___": ______(____________________

________________) шт., что составляет ___% от зарегистрированного

Уставного капитала Общества.

Номинальная стоимость одной акции: _______(_____________) рублей.

Код государственной регистрации акций:

N _________ от "___"__________ 19___ г.

Вышеупомянутые ценные бумаги учитываются на эмиссионном счете

Эмитента.

Дата выдачи выписки: "___"_________ 19__ г.

Подпись ответственного лица __________________/_________________/

Источник - Распоряжение Москомимущества от 18.06.1997 № 1743-Р