Выписка из реестра акционеров. Форма № 6

Приложение N 1 к Распоряжению Комитета по управлению имуществом Москвы от 18 июня 1997 г. N 1743-Р

Форма N 6

Настоящая выписка не является ценной бумагой. Ее утеря или передача не влечет перехода прав собственности.

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА АКЦИОНЕРОВ

Эмитент: ________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________

Свидетельство о регистрации: серия _______________ No. __________

от "___"___________ 19_ г.

Зарегистрировавший орган: _______________________________________

Настоящая выписка подтверждает, что на момент ее выдачи

     _________________________________________________________________
(Ф.И.О., название зарегистрированного лица)

удостоверяющий документ: ________________________________________
(паспорт, св-во о рег., иное)

серия _____________ N ______________

выдан, зарегистрирован (кем, когда): ____________________________

в лице: _________________________________________________________

является владельцем: _________(_____________________________) шт.

обыкновенных именных акций ____ АО "____________________________"

номинальной стоимостью: ______(__________________) рублей каждая,

что составляет ____% от зарегистрированного Уставного капитала

Общества.

Код государственной регистрации акций:

N ______________ от "___"___________ 19___ г.

Вышеупомянутые ценные бумаги не обременены залогом или иными

обязательствами и учитываются на лицевом счете:

     N _______________________________________________________________
в ___________________________________________ (специализированный
(наименование реестродержателя)

регистратор) по адресу: _________________________________________

контактный тел.: ________________________________________________

Дата выдачи выписки: "___"_________ 19__ г.

Подпись ответственного лица __________________/_________________/

Источник - Распоряжение Москомимущества от 18.06.1997 № 1743-Р