Ходатайство о переселении/репатриации на условиях соглашения, определенных законодательством Российской Федерации и Латвийской Республики для лиц, постоянно проживающих в Латвийской Республике

Приложение N 1 к Протоколу между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством внутренних дел Латвийской Республики о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Латвийской Республики о регулировании процесса переселения и защите прав переселенцев

от 2 июня 1993 года

                                             Аппарат Представителя
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по делам
миграции при Посольстве
Российской Федерации в
Латвийской Республике
(далее - "Представительство")

ХОДАТАЙСТВО

В соответствии  с  Соглашением между Правительством Российской
Федерации  и  Правительством Латвийской Республики о регулировании
процесса  переселения  и  защите  прав переселенцев от 2 июня 1993
года   прошу   выдать  мне  и  членам  моей  семьи   удостоверение
переселенца.
О себе сообщаю следующее:
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
(Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их)
2. Число, месяц и год рождения ___________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Гражданство ___________________________________________________
5. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия, номер, когда и кем выдан, срок действия)
__________________________________________________________________
6. Образование ___________________________________________________
(наименование учебного заведения, дата окончания,
специальность по диплому)
7. Профессия _____________________________________________________
8. Место работы (последние 5 лет)_________________________________
(наименование организации, должность)
9. Семейное положение_____________________________________________
10. Состав семьи (включая заявителя) _____чел.
11. Сведения о членах семьи, намеренных переселиться со мной:
---------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия,¦Степень¦ Дата и ¦Гражданство¦ Образование  ¦  Место   ¦
¦п/п¦  имя,  ¦родства¦ место  ¦           ¦ (профессия,  ¦ работы,  ¦
¦   ¦отчество¦   1   ¦рождения¦           ¦специальность)¦должность ¦
¦   ¦        ¦       ¦        ¦           ¦              ¦(последние¦
¦   ¦        ¦       ¦        ¦           ¦              ¦  5 лет)  ¦
+---+--------+-------+--------+-----------+--------------+----------+
+---+--------+-------+--------+-----------+--------------+----------+
+---+--------+-------+--------+-----------+--------------+----------+
+---+--------+-------+--------+-----------+--------------+----------+
----+--------+-------+--------+-----------+--------------+-----------

------------------------------------

¹ Степень родства указывается по отношению к лицу, подающему ходатайство.

12. Адрес последнего постоянного места жительства
__________________________________________________________________
13. Кто  из  членов  вашей  семьи  намерен  остаться  проживать по
прежнему адресу:
__________________________________________________________________
14. Все ли члены семьи проживают по указанному в п. 12 адресу ____
(да/нет).  Если  "нет",  укажите,  кто из членов семьи и по какому
иному адресу проживает ___________________________________________
15. Имеют ли  члены  Вашей  семьи,  достигшие 16-летнего возраста,
паспорт_______(да/нет). Если "нет", укажите, кто не имеет паспорта
и по какой причине _______________________________________________
16. Предоставлялся ли  ранее  Вам и/или членам Вашей семьи статус
беженца,  вынужденного  переселенца _________ (да/нет). Если "да",
укажите, в отношении  кого,  какой  статус,  в каком  государстве,
когда и сохраняется ли статус в настоящее время __________________
17. Выдавалось ли  Вам  и/или  членам  Вашей  семьи  удостоверение
переселенца   в  Российскую  Федерацию  из  Латвийской  Республики
(да/нет).  Если "да" укажите, кому, когда и действительно ли оно в
настоящее время___________________________________________________
18. Владеете ли Вы и/или члены Вашей семьи русским языком ________
(да/нет).
19. Имеете ли Вы и/или члены Вашей семьи инвалидность ___(да/нет).
Если "да", то укажите, кто и какой группы
__________________________________________________________________
20. Находитесь ли Вы и/или члены Вашей семьи на военной службе по
призыву или контракту в государство выезда _______(да/нет).
21. Имеются ли  обстоятельства,  не  позволяющие  Вам и/или членам
Вашей семьи выехать из Латвийской Республики ______(да/нет). Если
"да" - поясните___________________________________________________
22. Привлекались ли  Вы  и/или  члены  Вашей  семьи   к  уголовной
ответственности ______(да/нет).
23. Имеете ли Вы и/или члены Вашей семьи родственников,  постоянно
проживающих в Российской Федерации __________(да/нет). Если "да" -
укажите степень родства и адрес их проживания_____________________
24. Сведения  о  занимаемом  жилье  в  Латвийской  Республике (др.
недвижимости)_____________________________________________________
25. Место предполагаемого поселения в Российской Федерации
(указать адрес, Ф.И.О. принимающего лица, степень родства)
__________________________________________________________________
26. Укажите сведения о профилактических прививках Ваших детей
__________________________________________________________________
27. Сведения  об имуществе,  оставляемом  за  собой  в  Латвийской
Республике________________________________________________________
28. Сведения об имуществе, вывозимом в Российскую Федерацию
__________________________________________________________________
29. Дополнительные сведения, которые считаете необходимым сообщить
__________________________________________________________________

Подтвердите своей подписью текст следующего содержания:

Я своей подписью удостоверяю, что:

В своем ходатайстве и всех приложенных документах указал(а) полные и подлинные сведения.

Мне и совершеннолетним членам моей семьи известно, что предоставление ложных сведений, послуживших основанием для получения удостоверения переселенца, может повлечь отказ в предоставлении мне и членам моей семьи прав и льгот при переезде (переселении) в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Правительством Латвийской Республики о регулировании процесса переселения и защите прав переселенцев от 2 июня 1993 года.

Признаю право Представительства выяснять любые факты, которые связаны с моим переездом на постоянное место жительства в Российскую Федерацию и использовать для этой цели любую информацию, указанную в данном ходатайстве и приложенных к нему документах (перечень определяется Представительством).

    "  "_________ ____г.       Подписи заявителя и намеривающихся
(дата заполнения Ходатайства)  переселиться с ним совершеннолетних
членов семьи (с указанием фамилии,
инициалов и паспортных данных)
_________________/_________________
_________________/_________________
_________________/_________________
_________________/_________________

__________________________________________________________________

Дата регистрации Ходатайства             "  " ___________ ______г.
(подпись)
Заключения  Представительства  по  вопросу  выдачи   Удостоверения
переселенца_______________________________________________________
"  " ___________ ______г.
__________________________
(должность и подпись)

Заключения  уполномоченного  органа  Министерства  внутренних  дел
Латвийской  Республики  о  наличии  или отсутствии  обстоятельств,
препятствующих выезду.
Оснований для отказа в выдаче Удостоверения переселенца не имеется
"__"________ _____г. N _____________
____________________________
(должность и подпись)
имеются (указать) ________________________________________________
"__" _______ ____г. N _______________
____________________________
(должность и подпись)
Удостоверение переселенца выдано
N ______ от "__" _______ ____
N ______ от "__" _______ ____

Срок действия Удостоверения переселенца - 1 год со дня выдачи.

________________________
(должность и подпись)

М.П.

Источник - Протокол между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством внутренних дел Латвийской Республики от 18.07.2003