Заключение о выплате единовременного пособия сотруднику Федеральной службы безопасности

Приложение 20 к Порядку организации пенсионного обеспечения в органах федеральной службы безопасности (п. 85)

                                                       УТВЕРЖДАЮ

_____________________
_____________________

"___"________ 200_ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО
ПУНКТОМ ___ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ___________________
__________ ОТ "___"________ 199_ Г. N ___

1. Сведения об умершем пенсионере:
_____________________                     ________________________
воинское звание,                          формулировка приказа

_____________________                     ________________________
фамилия,                                  об увольнении

_____________________                     ________________________
имя, отчество

_____________________                     ________________________
выслуга лет - всего                       месячная сумма пенсии

2. Выплата  пенсии  по  случаю  потери  кормильца  жене или детям

не производится
умершего пенсионера -----------------.
производится

3.  Единовременное  пособие  назначается  следующим  членам семьи
умершего пенсионера в размерах:

----------------------------------------------------------------------
¦Степень¦ Фамилия, имя, отчество ¦  Число,   ¦Данные об  ¦   Сумма   ¦
¦родства¦                        ¦месяц и год¦учебе, ог- ¦  пособия  ¦
¦       ¦                        ¦ рождения  ¦раничении  ¦           ¦
¦       ¦                        ¦           ¦способности¦           ¦
¦       ¦                        ¦           ¦к труд. де-¦           ¦
¦       ¦                        ¦           ¦ятельности ¦           ¦
¦       ¦                        ¦           ¦(инвалидно-¦           ¦
¦       ¦                        ¦           ¦сти)       ¦           ¦
+-------+------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦       ¦                        ¦           ¦           ¦           ¦
--------+------------------------+-----------+-----------+------------

______________________________________________________________________
дополнительные сведения

Заключение составил ________________
подпись

Заключение проверил ________________
подпись

"___"___________ 200_ г.

Источник - Приказ ФСБ РФ от 01.05.2003 № 302 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)