Заключение военно-врачебной комиссии, утвержденное Центральной военно-врачебной комиссией ФСБ России, о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведшего к смерти гражданина, уволенного с военной службы (отчисленного с военных сборов или окончившего военные сборы), наступившей до истечения одного года со дня увольнения его с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов), с исполнением обязанностей военной службы
Документ относится к группе «Заключение». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 3 к Инструкции (п. 5) о порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим органов федеральной службы безопасности, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (в ред. Приказа ФСБ России от 05.07.2012 N 331)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ___ от "__" _________ ____ г. Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание ----------------------------------------------- (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) ___________________________________________________________________________ (указывается характер, локализация увечья (ранения, травмы, контузии), __________________________________________________________________________, диагноз заболевания) приведшее к его смерти либо смерти, наступившей до истечения одного года со дня увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов), имеет формулировку причинной связи с исполнением обязанностей военной службы "военная травма". Основание: протокол N _____ от "__" _____________ ____ г. Медицинские и служебные документы: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение выдано для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат". Председатель военно-врачебной комиссии _____________ __________________________ (подпись) (инициалы и фамилия) Секретарь военно-врачебной комиссии _____________ __________________________ (подпись) (инициалы и фамилия) М.П.
Источник - Приказ ФСБ России от 12.07.2011 № 323 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах внутренних дел, к военной службе во внутренних войсках на момент увольнения (рекомендуемый образец)
- Заключение военно-врачебной комиссии органов внутренних дел Российской Федерации о причинной связи заболеваний, увечий (травм, ранений, контузий) (рекомендуемый образец)
- Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения со службы
- Заключение в территориальное учреждение Банка России, осуществляющее надзор за деятельностью кредитной организации
- Заключение для получения разрешения на привлечение и использование работодателями иностранной рабочей силы