Заключение военно-врачебной комиссии, утвержденное Центральной военно-врачебной комиссией ФСБ России, о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного военнослужащим (гражданином, призванным на военные сборы), с исполнением обязанностей военной службы
Документ относится к группе «Заключение». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 6 к Инструкции (п. 5) о порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим органов федеральной службы безопасности, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (в ред. Приказа ФСБ России от 05.07.2012 N 331)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ___ от "__" _________ ____ г. Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание ----------------------------------------------- (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) ___________________________________________________________________________ (указывается характер, локализация увечья (ранения, травмы, контузии), __________________________________________________________________________, диагноз заболевания) послужившее основанием для признания его негодным к военной службе, имеет формулировку причинной связи с исполнением обязанностей военной службы "военная травма". Основание: протокол N _____ от "__" _____________ ____ г. Медицинские и служебные документы: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение выдано для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с частью 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат". Председатель военно-врачебной комиссии _____________ __________________________ (подпись) (инициалы и фамилия) Секретарь военно-врачебной комиссии _____________ __________________________ (подпись) (инициалы и фамилия) М.П.
Источник - Приказ ФСБ России от 12.07.2011 № 323 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Заключение (акт) по результатам проведения метрологической экспертизы образца ВВТ
- Требование о возмещении убытков, причиненных пользователю правообладателем заключением с третьим лицом договора коммерческой концессии, действие которого распространяется на ту же территорию, на которой действовал прекратившийся договор
- Консультативное заключение по вопросу о необходимости проведения судебно-психиатрической экспертизы (образец заполнения)
- Комплексное заключение (аттестат о годности единичного экземпляра воздушного судна авиации общего назначения к эксплуатации)
- Количество лечебно-профилактических учреждений в субъекте Российской Федерации и число лабораторий ЛПУ, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями 3 - 4 группы патогенности