Запрос о наличии сведений в Реестре дисквалифицированных лиц (образец заполнения)

                      Начальнику ИЦ     г. Москве
МВД, ГУВД, УВД по --------------------------
(наименование субъекта РФ)

ЗАПРОС

Общество с ограниченной ответственностью "АйСи Групп"
--------------------------------------------------------------
(полное наименование организации)
129110 г. Москва, ул. Щепкина, д. 58, стр. 3
--------------------------------------------------------------
(место регистрации юридического лица)
7702786312
--------------------------------------------------------------
(ИНН юридического лица)
129110 г. Москва, ул. Щепкина, д. 58, стр. 3
--------------------------------------------------------------
(фактический адрес юридического лица)
______________________________________________________________
Иванова Ивана Ивановича
в лице -------------------------------------------------------
(Ф.И.О.)
46 01 764398, выдан 12 о/м г. Москва 22 апреля 2002 г.
--------------------------------------------------------------
(серия, N паспорта, когда и кем выдан)
______________________________________________________________
101000 г. Москва, ул. Новослободская, д. 6, кв. 14
--------------------------------------------------------------
(место жительства, регистрации)
______________________________________________________________
доверенности N 4 от 25.04.2011
действующий на основании -------------------------------------
(наименование документа)
______________________________________________________________
Прошу сообщить информацию о наличии сведений в отношении
Петрова Петра Петровича
------------------------------------------------------------------
(настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее, имя, отчество)
__________________________________________________________________
15.05.1980                                  г. Москвы
---------------------------- года рождения, уроженца ------------
(число, месяц, год)
__________________________________________________________________
(полные сведения о месте рождения)
в Реестре дисквалифицированных лиц.
Квитанция   о  перечислении  в  федеральный  бюджет  платы  за
предоставление   информации,   содержащейся   в  Реестре, и  копия
документа,   подтверждающего   полномочия   получения  информации,
прилагаются.
Информацию   прошу   выдать   на   руки,  направить в ОВД по месту
---------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
регистрации.
------------

27       04         11                              Иванов
"--" ------------ 200-- г.                   ---------------------
(подпись)

Источник - "А Вы готовы к приходу трудового инспектора?", "АйСи Групп"