Запрос о представлении справки об остатках электронных денежных средств

Приложение N 5 к Приказу ФНС России от ________ 20__ г. N ___

Форма по КНД 1123304

    Бланк налогового органа           _____________________________________
(полное наименование банка)
_____________________________________
(ИНН, КПП, БИК)
_____________________________________
(адрес места нахождения)
_____________________________________

Запрос о представлении справки об остатках электронных
денежных средств

В соответствии с пунктами 2 и 4 статьи 86 Налогового кодекса Российской
Федерации, в связи с
___________________________________________________________________________
(мотивировочная часть запроса)
Вам необходимо представить в отношении
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
(нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего
адвокатский кабинет))

-------------------------              -------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦          КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--              --+-+-+-+-+-+-+-+--

справку об остатках электронных денежных средств

по состоянию на "__" ___________ 20__ г.

-----
1. В отношении следующих корпоративных электронных средств платежа   ¦   ¦
1                                                                   -----

-----------------------------------------
N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------------------------------
N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(указываются номера всех корпоративных
электронных средств платежа, по которым
запрашивается справка)
-----
2. В отношении всех корпоративных электронных средств платежа         ¦   ¦
указанного лица в банке  1                                            -----

Данную  справку  необходимо  представить в течение трех рабочих дней со
дня получения настоящего запроса в ________________________________________
(наименование налогового органа)
_______________________ по адресу: ________________________________________
(адрес налогового органа)
___________________________________________________________________________
Контактный телефон должностного лица налогового органа: _______________

Непредставление банком справок об остатках электронных денежных средств
в  налоговый  орган в соответствии с пунктом 2 статьи 86 Налогового кодекса
Российской Федерации влечет ответственность банков, предусмотренную пунктом
6  статьи  135.2 Налогового кодекса Российской Федерации, и ответственность
должностных  лиц  банков,  предусмотренную  частью  1  статьи  15.6 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.

Руководитель (заместитель
руководителя) налогового
органа                    ______________________ ___________ _____________
(Ф.И.О.)         (подпись)     (дата)

М.П.

Запрос о представлении справки об остатках электронных денежных средств
получил:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя банка, полное наименование банка)

_____________  ______________
(подпись)        (дата)

Источник - Приказ ФНС России от 25.07.2012 № ММВ-7-2/518@