Запрос залогодержателя (или: залогодателя, заинтересованного лица) о выдаче свидетельства о регистрации залога (или: выписки из реестра)

                                      В ___________________________________
(наименование органа, осуществляющего
регистрацию залога)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
эл. почта: __________________________

Запрос
о выдаче свидетельства о регистрации залога
(или: выписки из реестра)

В  соответствии  со  ст. 14 Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1 "О залоге"
просьба выдать свидетельство о регистрации залога _________________________
(или: выписку из реестра) по договору  от  "___"________ ____ г. N _______,
заключенному между __________________________ и __________________________.
(наименование или Ф.И.О.)    (наименование или Ф.И.О.)

Приложения:
1. Копия договора залога от "___"________ ___ г. N ____.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
3.  Доверенность  представителя  от  "___"  __________ ____ N ___ (если
заявление подписывается представителем).

"___"________ ____ г.

_________________
(Ф.И.О., подпись)