Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача ордеров на земляные работы и разрешений на аварийные вскрытия на территории городского округа Орехово-Зуево"
Заместителю главы администрации городского округа Орехово-Зуево ЗАЯВЛЕНИЕ Строительная организация ______________________________________________ (наименование организации, адрес, телефон) просит выдать ордер _______________________________________________________ (на выполнение земляных или буровых работ - нужное ___________________________________________________________________________ указать, наименование объекта) на земельном участке по адресу: ___________________________________________ (город, район, улица) _______ сроком на _____ дней с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г. При этом сообщаю: Свидетельство о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, выданное ________________ _________________________________________________, N ______________________ (наименование саморегулируемой организации) от "___" __________ 20__ г. Производителем работ приказом N ____ от "___" ________ 20__ г. назначен ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) Руководитель организации ______________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О.) М.П.
Источник - Постановление администрации городского округа Орехово-Зуево МО от 08.11.2011 № 1594