Заявление несовершеннолетнего обучающегося о согласии на отказ от перевода в предлагаемую принимающую образовательную организацию

                                 __________________________________________
(наименование образовательной организации)
адрес: ___________________________________

от _______________________________________
(Ф.И.О. обучающегося)
адрес: __________________________________,
телефон: _______________, факс: _________,
адрес электронной почты: _________________

Заявление
о согласии на отказ от перевода
в предлагаемую принимающую
образовательную организацию

Я, _______________________________, обучаюсь в ________________________
(Ф.И.О. обучающегося)    (наименование образовательной организации)
на ___ курсе факультета ______ группы ___ по специальности: _______________
на условиях ______________________________________________________________.
Обучение завершается в ______________.
Решением ________________________ от "___"_____ ____ г. N ____ лицензия
(наименование полномочного органа)
(или: государственная аккредитация) ___________________ была приостановлена
(наименование образовательной организации)
в связи с ____________________________________________________.
"___"__________ ____ г. _________________________ было подано заявление
(Ф.И.О. обучающегося/законного
представителя обучающегося)
с просьбой перевести меня в ________________ на ___ курс факультета _______
группы ___ по специальности: __________________________________ на условиях
________________________________________________.

Вместе с тем "___"___________ ____ г. мне было предложено перевестись в ____________________________ на ___ курс факультета ______ группы ___ по специальности: _______________ на условиях ______________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 11 Порядка и условий осуществления перевода лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования, в другие организации, осуществляющие образовательную деятельность по соответствующим образовательным программам, в случае приостановления действия лицензии, приостановления действия государственной аккредитации полностью или в отношении отдельных уровней образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки, утвержденных Приказом Министерства образования Российской Федерации от 07.10.2013 N 1122, заявляю о согласии на отказ от перевода в предлагаемую принимающую образовательную организацию __________________, расположенную по адресу: ________________, по причине: _____________________.

    "___"__________ ____ г.

___________________
(подпись)