Заявление о допуске к осуществлению международных автомобильных перевозок

Приложение N 1 к Административному регламенту (пункты 11, 13.1, 81)

Форма

   Регистрационный N                             Начальнику Управления
_________________                         государственного автодорожного
от "__" ________ 201_ г.                     надзора по
__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица или паспортные данные
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(наименование банковского учреждения и номер расчетного счета -
для юридического лица)
просит ____________________________________________________________________
(выдать, продлить, переоформить удостоверение допуска; выдать
карточку допуска)
на _________________ перевозки __________________ автомобильным транспортом
(коммерческие,                (пассажиров,
некоммерческие)                 грузов)
в международном сообщении на срок _________
Местонахождение заявителя: ________________________________________________
(индекс, юридический адрес)
___________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)

Телефон: ______________ Факс: ____________ Электронный адрес: _____________

Необходимые  документы  к  заявлению  прилагаются  по  описи. Заявитель
подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.

Руководитель
юридического лица
(индивидуальный
предприниматель)            ___________________       _________________
(подпись)                (Ф.И.О.)

"__" _______________ 201_ г.

М.П.

Источник - Приказ Минтранса России от 18.07.2011 № 186