Заявление о государственной регистрации изменений, касающихся существенных условий зарегистрированного договора о распоряжении исключительным правом

                                          В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
_________________________________
адрес ___________________________
телефон _________________________
эл. почта _______________________

от Заявителя (патентообладателя):
_________________________________
(наименование организации или
Ф.И.О. физического лица)
адрес ___________________________
телефон _________________________
эл. почта _______________________

Представитель Заявителя:_________
адрес ___________________________
телефон _________________________
эл. почта _______________________

патент (свидетельство)
N _______________________________
заявка N ________________________

Название изобретения, полезной
модели, промышленного образца,
зарегистрированных топологии
интегральной микросхемы,
программы для ЭВМ, базы данных
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Почтовый адрес: _________________
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации изменений, касающихся
существенных условий зарегистрированного договора
о распоряжении исключительным правом

В  соответствии  с  Постановлением  Правительства РФ от 24.12.2008 г. N
1020 "О государственной регистрации договоров о распоряжении исключительным
правом    на    изобретение,   полезную   модель,   промышленный   образец,
зарегистрированные  топологию  интегральной  микросхемы, программу для ЭВМ,
базу  данных  и перехода без договора исключительного права на изобретение,
полезную  модель,  промышленный  образец, товарный знак, знак обслуживания,
наименование   места  происхождения  товара,  зарегистрированные  топологию
интегральной   микросхемы,   программу   для   ЭВМ,   базу   данных"  прошу
зарегистрировать следующие изменения ____________________________, а именно
______________________, касающиеся существенных условий зарегистрированного
договора от "___"________ ___ г. N _________ о распоряжении  исключительным
правом на ________________________________________________________________,
(изобретение, полезную модель, промышленный образец,
зарегистрированные топологию интегральной микросхемы,
программу для ЭВМ, базу данных)
вытекающим  из  патента  (свидетельства)  N  ______  по  заявке  N  _______
организации ______________________________________________________________.
(полное наименование, адрес, телефон) или физического лица
(Ф.И.О., адрес, телефон)

Приложения:
1. Договор от "__"_________ ___ г. N ____ о распоряжении исключительным
правом на _________________ на ____ л. в 2 экз.
2. Квитанция об уплате пошлины в установленном размере.
3. Копия договора (незаверенная).
4. Доверенность представителя Заявителя от "__"_________ ___ г. N ____.
5. Копия патента (свидетельства) N _____.

Заявитель (Представитель)

____________________________ __________________
(наименование/Ф.И.О.)          (подпись)
М.П.
"__"________ ___ г.

Источник - Касенов Р.Б.