Заявление о назначении пенсии за выслугу лет, по группе инвалидности, в связи с увольнением со службы
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 1 к Инструкции об организации работы по социальному обеспечению сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной системе
___________________________________ (наименование пенсионного органа) от ________________________________ (звание, фамилия, имя, ___________________________________ отчество) проживающего по адресу: ___________ ___________________________________ (почтовый индекс, район, телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет, по ___ группе инвалидности (указать вид пенсии) в связи с увольнением со службы. О себе сообщаю следующие данные: 1. Родился ___________________________________________________ (число, месяц, год и место рождения) __________________________________________________________________ 2. На день увольнения со службы проживал в ___________________ (указать местность) __________________________________________________________________ 3. Последняя должность при увольнении со службы ______________ __________________________________________________________________ 4. Денежным довольствием обеспечен по ________________________ (число, месяц) 5. В настоящее время _________________________________________ (указать, получает ли пенсию, от какого __________________________________________________________________ органа, с какого времени прекращена выплата пенсии) 6. Имею право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям: __________________________________ (указать об участии __________________________________________________________________ в боевых действиях, ликвидации последствий радиационных аварий и др.) 7. Состав семьи: _____________________________________________ (жена, несовершеннолетние дети и другие __________________________________________________________________ иждивенцы, даты рождения, группы инвалидности) Оборотная сторона приложения N 1 к Инструкции 8. В настоящее время _____________ работаю ___________________ (да, нет) (место работы, __________________________________________________________________ занимаемая должность, рабочий телефон) Состав семьи ----------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя, ¦ Степень родства ¦Год рождения ¦ Род занятий ¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии (пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в пенсионный орган УИС по месту жительства. К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "__" ____________ 200_ г. _______________________ (подпись заявителя) Заявление принято "__" ______________ 200_ г. Предъявлен паспорт серии ___ N _______, выданный ______________________________ ______________________________________ (должность, звание, подпись, фамилия ______________________________________ сотрудника, принявшего заявление)
Источник - Приказ Минюста РФ от 30.12.2005 № 258
Похожие документы
- Заявление о назначении пенсии (социального пособия) в связи с увольнением со службы в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации
- Заявление о назначении ежемесячной городской денежной выплаты
- Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в администрации городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области
- Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицу, занимавшему муниципальные должности или замещавшему должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Ленинского муниципального района Московской области
- Заявление о назначении пенсии сотруднику органов Федеральной службы безопасности