Заявление о перемене имени. Форма № 15
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 15 (формат 210 х 297 (мм)) Заявление принято "__"________________ ____ г. Запись акта о перемене имени регистрационный No. ________ No. ________________________ ____________________________ от "__"_____________ ____ г. (подпись должностного лица, принявшего заявление) В отдел ЗАГСа ____________________ __________________________________ от _______________________________ (фамилия, имя, отчество лица,) __________________________________ (желающего переменить имя) __________________________________ (телефон (домашний, служебный)) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Прошу переменить мне: фамилию на ___________________________________________________________ собственно имя на ____________________________________________________ отчество на __________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения. ---------------------------------------------------------------------- ¦1. ¦Фамилия, собственно имя, ¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦2. ¦Дата рождения ¦"__"________ ____ г. ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦3. ¦Место рождения ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦4. ¦Реквизиты записи акта о ¦запись акта о рождении ¦ ¦ ¦рождении ¦No. ________ от "__"_________ _____ г.¦ ¦ ¦ ¦______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа ЗАГСа) ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦5. ¦Гражданство ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦6. ¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦7. ¦Семейное положение ¦______________________________________¦ ¦ ¦(состоит или не состоит в¦запись акта о ________________________¦ ¦ ¦браке, вдов(а), ¦No. _________ от "__"_________ ____ г.¦ ¦ ¦разведен(а)) ¦______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа ЗАГСа) ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦8. ¦Сведения о детях, не ¦1. ___________________________________¦ ¦ ¦достигших совершеннолетия¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦(фамилия, имя, отчество, ¦"__"__________ ____ г. ¦ ¦ ¦дата рождения) ¦ (дата рождения) ¦ ¦ ¦ ¦запись акта о рождении No. ___________¦ ¦ ¦ ¦от "__"_________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа ЗАГСа) ¦ ¦ ¦ ¦2. ___________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦3. ___________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦9. ¦Причина перемены фамилии,¦ ¦ ¦ ¦собственно имени, ¦ ¦ ¦ ¦отчества ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦10.¦Место жительства ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------------------------------+ ¦11.¦Документ, удостоверяющий ¦______________________________________¦ ¦ ¦личность ¦ наименование документа ¦ ¦ ¦ ¦серия _________ No. __________________¦ ¦ ¦ ¦______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ) ¦ ¦ ¦ ¦"__"________ ____ г. ¦ ----+-------------------------+--------------------------------------- К заявлению прилагаю следующие документы: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ "__"_______ ____ г. ___________________________________________ (подпись лица, желающего переменить имя)
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)
Похожие документы
- Заявление о неудержании налога или удержании налога на доходы иностранной организации, не осуществляющей деятельности в Республике Беларусь через постоянное представительство, по пониженным ставкам (рус./англ.)
- Заявление о несогласии родителя (усыновителя, опекуна или попечителя) на выезд из Российской Федерации несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации (общая форма)
- Заявление о несогласии с трансакцией cardholder dispute form (приложение к договору о предоставлении в пользование международной банковской кредитной карточки VISA (MASTERCARD))
- Заявление о несогласии продолжать работу в связи с изменением собственника имущества организации (образец заполнения)
- Заявление о несогласии продолжать работу в связи с реорганизацией (образец заполнения)