Заявление о переоформлении аттестата аккредитации

Приложение N 2 к Административному регламенту Министерства информационных технологий и связи Московской области по предоставлению государственной услуги по аккредитации хозяйствующих субъектов Московской области

                                 Председателю Комиссии
Министерства информационных технологий и
связи Московской области по предоставлению
государственной услуги по аккредитации
хозяйствующих субъектов Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении аттестата аккредитации

Регистрационный номер ___________________

Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
Местонахождение ___________________________________________________________
(юридический адрес, паспортные данные)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фактический адрес)
зарегистрированный ________________________________________________________

Свидетельство: Серия _________ N _______________ от "__" __________ 20__ г.
Р/с __________________________ в банке ____________________________________
к/с __________________________ БИК ______________________________
ИНН _________________________

просит переоформить аттестат аккредитации N ____________ серия ____________
на осуществление __________________________________________________________
(наименование вида экспертируемой деятельности)
_____________________________________ на срок _____________________________

Основания          для         переоформления      аттестата   аккредитации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности
Приложение: материалы  для   переоформления аттестата аккредитации согласно
описи на _______ листах

Руководитель                      _______________  ________________________
(индивидуальный предприниматель)     (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.              М.П.

Источник - Распоряжение Мининформсвязи МО от 27.04.2011 № 13