Заявление о переоформлении лицензии (для юридических лиц)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 4 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек
(за исключением случая,
если указанная деятельность
осуществляется по заказам
либо для обеспечения
собственных нужд юридического
лица или индивидуального
предпринимателя) (пп. 14, 20.2),
утвержденному приказом
Минтранса России
от 29 апреля 2013 г. N 144
Начальнику ___________________________ (наименование управления) Заявление о переоформлении лицензии Причина переоформления (отметить необходимое): --- ¦ ¦ реорганизация юридического лица в форме преобразования --- --- ¦ ¦ изменение наименования юридического лица --- --- ¦ ¦ изменение адреса места нахождения юридического лица --- --- ¦ ¦ изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности --- --- ¦ ¦ изменение перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид --- деятельности Лицензиат _________________________________________________________________ (полное наименование) ___________________________________________________________________________ (сокращенное наименование (если имеется)) ___________________________________________________________________________ (фирменное наименование) ___________________________________________________________________________ (организационно-правовая форма) Юридический адрес _________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, ___________________________________________________________________________ дом, офис) Фактический адрес _________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, ___________________________________________________________________________ дом, офис) Контактные телефоны _______________________________________, факс _________ (с указанием кода города) Адрес электронной почты ___________________________________________________ --------------------------- ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о государственной регистрации: серия _________ N ______________, дата выдачи "__" ____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) --------------------- ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия ____________ N __________, дата выдачи "__" _____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) Государственный регистрационный номер записи о внесении изменений в Единый государственный реестр юридических лиц: --------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- свидетельство о внесении изменений в Единый государственный реестр юридических лиц: серия _____________ N __________, дата выдачи "__" ____________________ г., выдано ____________________________________________________________________ (кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа ___________________________________________________________________________ (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)) ОКПО __________, ОКФС _______, ОКОПФ _______, ОКВЭД _______________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности: деятельность по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое): --- ¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении --- --- ¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении --- Примечание: ___________________________ _______________ _____________________________ (наименование должности (подпись, (фамилия, имя, отчество руководителя) печать) руководителя) "__" ________________ 20__ г. (дата оформления заявления) ___________________________________________________________________________ Заполняется лицензирующим органом 1. Заявление принято к рассмотрению "__" _____________ 20__ г. Регистрационный номер заявления ___________________ Должностное лицо лицензионного органа ________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) 2. Переоформлена "__" _____________ 20__ г. лицензия регистрационный номер ______ - _______ от "__" ___________ 20__ г. (регион выдачи) Должностное лицо лицензионного органа _____________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) 3. В переоформлении лицензии заявителю отказано "__" ______________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе, причины) ___________________________________________________________________________ Об отказе заявителю сообщено письмом от "__" ________________ 20__ г. N ___ Должностное лицо лицензионного органа _______________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Приказ Минтранса России от 29.04.2013 № 144
Похожие документы
- Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, предназначенных для животных
- Заявление о переоформлении лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему
- Заявление о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу (образец)
- Заявление о перенесении ежегодного оплачиваемого отпуска
- Заявление о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица. Форма № Р16003