Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по технической защите конфиденциальной информации, предоставленной юридическому лицу
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 5 к Административному регламенту Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по технической защите конфиденциальной информации
Форма
Бланк В Федеральную службу юридического лица по техническому и экспортному контролю Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по технической защите конфиденциальной информации, предоставленной юридическому лицу Прошу переоформить ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица) лицензию (регистрационный N ___ от "__" ________ 20__ г.) на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации в связи с ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются основания для переоформления лицензии, установленные статьей 18 и частью 4 статьи 22 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") по следующим видам работ: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются виды работ и услуг, установленные пунктом 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79, которые намерено осуществлять юридическое лицо) Адрес места нахождения: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица) Адрес для переписки: ______________________________________________________ (указываются почтовый адрес юридического лица и адрес электронной почты (при наличии)) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________ ___________________________________________________________________________ (указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) __________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридических лиц) Государственный регистрационный номер записи о внесении изменений в единый государственный реестр юридических лиц (в случае изменения места нахождения, организационно-правовой формы юридического лица) ______________ ___________________________________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц ____________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию изменений) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________ Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет) Приложение: 1. Сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79. 2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии. 3. Опись прилагаемых документов. _______________________________ ___________________ ______________________ (Наименование должности (подпись, печать) (инициалы, фамилия) руководителя юридического лица)
Источник - Приказ ФСТЭК России от 12.07.2012 № 83 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление о переоформлении лицензии на коллекционирование и (или) экспонирование оружия, основных частей огнестрельного оружия, патронов к оружию
- Заявление о передаче жилого помещения в собственность граждан, проживающих на территории муниципального образования "Городской округ Дзержинский" Московской области
- Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств, предназначенных для животных
- Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, предоставленной индивидуальному предпринимателю
- Заявление о переоформлении лицензии (для юридических лиц)