Заявление о переоформлении лицензии на пользование участком недр, распоряжение которыми относится к компетенции Московской области

Приложение 7 к Административному регламенту осуществления государственной функции Министерством экологии и природопользования Московской области по оформлению, государственной регистрации, выдаче, аннулированию лицензий на пользование участками недр, распоряжение которыми относится к компетенции Московской области

(оформляется на бланке заявителя)    Министру экологии и природопользования
Правительства Московской области
______________________________________
(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ УЧАСТКОМ НЕДР

___________________________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности,
претендующего на переоформление)
направляет материалы для переоформления лицензии на пользование недрами ___
___________________________________________________________________________
(указывается серия, номер, вид лицензии, вид пользования недрами,
___________________________________________________________________________
вид полезного ископаемого, наименование и расположение участка,
месторождения, срок действия лицензии
___________________________________________________________________________
наименование субъекта предпринимательской деятельности,
владеющего настоящей лицензией)
Основание переоформления лицензии _________________________________________
__________________________________________________________________________.
________________________________________________ обязуется принять в полном
(наименование субъекта предпринимательской
деятельности)
объеме  на  себя  выполнение  условий  пользования недрами, предусмотренных
лицензией _________________________________________________________________
(серия, номер, вид лицензии)
На кого переоформляется лицензия __________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Почтовый адрес и телефон заявителя: _______________________________________
Приложение:
(указывается  список  прилагаемых  документов  согласно перечню документов,
представляемых  заявителем для переоформления лицензии на право пользования
участком недр).

Заявитель                                                         (подпись)

Источник - Распоряжение Минэкологии МО от 18.11.2009 № 103-РМ (с изменениями и дополнениями на 2010 год)