Заявление о переводе назначенной пенсии по месту постоянного жительства

Приложение 4 к Временному порядку

                                 В компетентный орган (организацию) _______
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (пишется
печатными буквами))
проживающего _____________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________
__________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе назначенной пенсии в __________

В  соответствии  с  Договором между Российской Федерацией и Республикой
Беларусь  о сотрудничестве в области социального обеспечения  от 24.01.2006
прошу назначенную мне пенсию по законодательству ____________ переводить по
месту постоянного жительства в ___________________________________________:

Орган,  осуществляющий(вший)  пенсионное  обеспечение  по  законодательству
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(компетентный орган (организация) и др.)
___________________________________________________________________________
Вид пенсии ________________________________________________________________
Название Банка ____________________________________________________________
Код банка (N филиала, отделения) __________________________________________
S.W.I.F.T - код Банка _____________________________________________________
Адрес Банка _______________________________________________________________
Номер личного счета _______________________________________________________
Банк-Посредник (если есть) ________________________________________________
S.W.I.F.T - код Банка-Посредника __________________________________________

Я  поставлен  в  известность,  что  выплата  причитающейся  мне  пенсии
осуществляется в национальной валюте один раз в квартал, в последнем месяце
квартала.
Я  обязуюсь  извещать  орган,  выплачивающий  мне пенсию, о наступлении
обстоятельств,   влекущих  изменение  размера  пенсии  или  прекращение  ее
выплаты.

Дата ______________________________            Подпись ____________________

Источник - Временный порядок ПФ РФ от 27.07.2007 № 2и