Заявление о переводе назначенной пенсии за пределы Российской Федерации

Приложение N 2 к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы Российской Федерации (в ред. Постановления Правительства РФ от 03.05.2012 N 427)

Заполняется на русском языке,
кроме оговоренного

В Пенсионный фонд Российской Федерации
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество
(пишется печатными буквами))
проживавшего _________________________
(адрес места жительства
в Российской Федерации,
______________________________________
по которому осуществлялось пенсионное
обеспечение гражданина до выезда
за пределы Российской Федерации)
______________________________________
(адрес места жительства в иностранном
государстве, если выезд состоялся
______________________________________
не с территории Российской Федерации)

Телефон N ____________________________
Адрес электронной почты ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе назначенной пенсии за пределы
Российской Федерации

В  соответствии  с  федеральными  законами "О  выплате  пенсий
гражданам,   выезжающим   на   постоянное  жительство  за  пределы
Российской Федерации", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
и  "О   государственном   пенсионном   обеспечении  в   Российской
Федерации"  прошу  назначенную  мне  пенсию  переводить  по  месту
постоянного жительства за пределами Российской Федерации.
Орган,  осуществлявший  пенсионное  обеспечение  в  Российской
Федерации, _______________________________________________________
(отдел, управление Пенсионного фонда Российской
_________________________________________________________________.
Федерации, отдел социального и финансового обеспечения
облвоенкомата, органа внутренних дел и др.)
Вид пенсии _______________________________________________________
Адрес места  постоянного   жительства  за   пределами   Российской
Федерации ________________________________________________________
(на русском и иностранном языках)
Банковские реквизиты (на иностранном языке):
наименование банка _______________________________________________
адрес банка ______________________________________________________
код банка ________________________________________________________
банк-корреспондент этого банка (если есть) _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
номер личного счета ______________________________________________
Я извещен,  что  для  продолжения  выплаты  пенсии  в   каждом
следующем  календарном   году необходимо   представлять  в  орган,
осуществляющий пенсионное  обеспечение,  документ,  подтверждающий
факт нахождения в живых на 31 декабря  каждого  года,  либо  лично
явиться в этот орган 31 декабря каждого  года  или  в  любой  день
следующего года.
Я  обязуюсь извещать орган, осуществляющий выплату мне пенсии,
о наступлении обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пенсии
или прекращение ее выплаты.

Дата ___________________           Подпись _______________________

Источник - Постановление Правительства РФ от 08.07.2002 № 510 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)