Заявление о переводе работника на режим неполного рабочего времени (образец заполнения)

Примерный образец

Заявление (С) Жур.  1                        Генеральному директору
---------------------------------------
31.05.2009   32                        должность руководителя организации
---------- N --                                 ЗАО "Инновация"
---------------------------------------
О переводе на режим                         наименование организации
неполного рабочего времени                       Н.П. Романову
---------------------------------------
инициалы и фамилия руководителя
Шляпкиной И.П.
от ------------------------------------
фамилия, инициалы работника
бухгалтера-расчетчика
---------------------------------------
должность работника
центральной бухгалтерии
---------------------------------------
наименование структурного подразделения

необходимостью ухода за членом семьи - инвалидом I группы
В связи с -------------------------------------------------------------
причина перевода на режим неполного рабочего времени
___________________________________________________________________________

01  июня    09
прошу перевести меня с "--" ---- 20 -- г. на  режим  неполного рабочего
понедельник, среда, пятница - с 9 час. 00 мин. до 14 час.
времени: ------------------------------------------------------------------
00 мин.; вторник, четверг - с 13 час. 00 мин. до 18 час. 00 мин.
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать желаемый режим рабочего времени

Шляпкина
-----------------
подпись работника

Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2009, № 6