Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом

Приложение N 1 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов),

пиротехнических изделий IV и V классов
в соответствии с национальным стандартом,
применению пиротехнических изделий IV
и V классов в соответствии с техническим
регламентом, в части работ (услуг)
по разработке, производству, испытанию,
утилизации патронов к гражданскому
и служебному оружию и составных частей
патронов; по разработке, производству,
испытанию, хранению, реализации (в том
числе распространению), утилизации
пиротехнических изделий IV и V классов
в соответствии с национальным
стандартом, применению пиротехнических
изделий IV и V классов
в соответствии с техническим регламентом

----------------------------
¦    Бланк организации -   ¦                 Министерство промышленности
¦   соискателя лицензии    ¦               и торговли Российской Федерации
----------------------------

от "__" ________ 20__ г. N _______

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное
наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица
___________________________________________________________________________
Просит  предоставить  лицензию на осуществление деятельности по разработке,
производству,  испытанию,  хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в
том  числе  патронов  к гражданскому и служебному оружию и составных частей
патронов),  пиротехнических  изделий  IV  и  V  классов  в  соответствии  с
национальным  стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов
в соответствии с техническим регламентом с целью: _________________________
___________________________________________________________________________
(выполняемые работы/оказания услуг)
___________________________________________________________________________
(указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие
лицензируемый вид деятельности)
Адрес места нахождения: ___________________________________________________
юридический адрес юридического лица
___________________________________________________________________________
(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом)
___________________________________________________________________________
Адрес  (адреса)  мест  осуществления  выполняемых работ по заявленному виду
деятельности:
___________________________________________________________________________
(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом)
___________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица; данные документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе) в единый
___________________________________________________________________________
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных
предпринимателей), с указанием адреса места
___________________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
на учет в налоговом органе)
Телефон/факс ______________________________________________________________
E-mail (при наличии) ______________________________________________________
При   необходимости   получить  информацию  по  вопросам  лицензирования  в
электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение: документы по прилагаемой описи на ____ листах.

______________________________ _________ __________________________________
(должность руководителя)     подпись         расшифровка подписи

М.П.

Источник - Приказ Минпромторга России от 29.01.2013 № 98