Заявление о включении в список лиц, сведения о которых подлежат внесению в единый реестр ответственных актуариев без проведения аттестации (рекомендуемый образец)

Документ относится к группе «Список». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Cкачать образец документа «Заявление о включении в список лиц, сведения о которых подлежат внесению в единый реестр ответственных актуариев без проведения аттестации (рекомендуемый образец)» в .DOC /.DOCX / .PDF / .RTF

Приложение к Указанию Банка России от 20 января 2014 года N 3176-У "О порядке формирования списка лиц, сведения о которых подлежат внесению в единый реестр ответственных актуариев без проведения аттестации"

(рекомендуемый образец)

                    Заявление о включении в список лиц,
сведения о которых подлежат внесению в единый реестр
ответственных актуариев без проведения аттестации

1. Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) ____________________
___________________________________________________________________________
2. Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)  ¹  ____
___________________________________________________________________________
3. Адрес  регистрации  по  месту жительства (адрес регистрации по месту
пребывания, адрес места фактического проживания) __________________________
___________________________________________________________________________
4. Номер контактного телефона _________________________________________
5. Адрес электронной почты ____________________________________________
6.  Наличие  высшего  математического (технического) или экономического
образования  ²  ___________________________________________________________
7.  Информация  об  отсутствии  неснятой  или непогашенной судимости за
преступления  в  сфере  экономики, а также за преступления средней тяжести,
тяжкие и особо тяжкие преступления  ³  ____________________________________
8. Место работы и должность на момент заполнения заявления ____________
___________________________________________________________________________
9. Наличие   документа  от  работодателя,  подтверждающего  безупречную
деловую репутацию _________________________________________________________
10. Сведения о деятельности в области проведения актуарных расчетов

Месяц и год Должность и место работы Описание служебных обязанностей и (или) характера выполненных работ поступления увольнения

Количество полных лет стажа _________

Дополнительная   информация  и  (или)  документы,  которые  могут  быть
представлены кандидатом:
сведения об актуарной деятельности в 2011 - 2013 годах ________________
__________________________________________________________________________;
сведения  об  опыте  работы  главным (основным) актуарием организации и
(или) о руководстве деятельностью в области проведения актуарных расчетов в
2012 - 2013 годах _________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
сведения  об  успешном  прохождении экзаменов по актуарной деятельности
__________________________________________________________________________;
рекомендация от организации, входящей на правах действительного члена в
Международную актуарную ассоциацию _______________________________________;
рекомендация от объединения субъектов актуарной деятельности _________;
рекомендация от объединения субъектов страхового дела ________________;
рекомендация    от   саморегулируемой   организации   негосударственных
пенсионных фондов ________________________________________________________;
сведения  о  наличии  опыта  научно-педагогической деятельности и (или)
опыта  выполнения  научно-исследовательских  работ по актуарной тематике, и
(или)  научных  изданий  (монографий,  книг),  учебных изданий по актуарной
деятельности _____________________________________________________________.

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
осведомлен  о  том, что включение моей кандидатуры в список лиц, сведения о
которых  подлежат  внесению  в  единый  реестр  ответственных актуариев без
проведения  аттестации,  влечет возникновение обязанности принять участие в
подготовке  программы  квалификационного  экзамена для лиц, имеющих желание
вступить  в саморегулируемые организации актуариев, в соответствии с частью
2  статьи  17  Федерального  закона  от  2  ноября  2013 года N  293-ФЗ "Об
актуарной деятельности в Российской Федерации".
Я  заверяю,  что  информация,  приведенная  мною в настоящем заявлении,
является достоверной и полной.
О  проверке  Банком России достоверности заявления и прилагаемых к нему
документов,   а   также   об  обработке  персональных  данных,  включая  их
опубликование      на      официальном     сайте     Банка     России     в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", извещен (извещена).

"__" _________ 2014 года __________________________/______________________/
(личная подпись кандидата)  (инициалы, фамилия)

1 Представляется копия соответствующего документа, удостоверяющего личность. Кандидат, являющийся иностранным гражданином, также представляет копию миграционной карты и (или) документа, подтверждающего право иностранного гражданина на пребывание (проживание) в Российской Федерации, в случае если их наличие предусмотрено законодательством Российской Федерации.

2 Предоставляется копия документа о высшем профессиональном образовании. Если кандидат получил образование в иностранном государстве, требующее официального подтверждения на территории Российской Федерации в целях предоставления его обладателю доступа к осуществлению профессиональной деятельности в Российской Федерации, кандидат представляет свидетельство о признании документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации на территории Российской Федерации, выданное в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165).

3 Представляется справка, выдаваемая в соответствии с приказом МВД России от 7 ноября 2011 года N 1121 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 5 декабря 2011 года N 22509, 18 апреля 2013 года N 28199 (Российская газета от 11 января 2012 года, от 30 апреля 2013 года).

Источник - Указание Банка России от 20.01.2014 № 3176-У

Похожие документы