Заявление о внесении записи о регистрации лицензии. Типовой международный бланк № 9

Документ относится к группе «Регистр». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Cкачать образец документа «Заявление о внесении записи о регистрации лицензии. Типовой международный бланк № 9» в .DOC /.DOCX / .PDF / .RTF

ТИПОВОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ БЛАНК N 9

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ

в связи с заявкой (заявками) и/или зарегистрированным(и) знаком (знаками), представленными в Ведомство __________

          --------------------------------------------------
¦                                                ¦
¦                                                ¦
¦             ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ             ¦
¦                                                ¦
¦                                                ¦
--------------------------------------------------

--------------------------------------------------
¦Идентификационный N владельца/заявителя         ¦
¦и/или лицензиата:  ¹  ________________________  ¦
¦                                                ¦
¦Идентификационный N представителя               ¦
¦владельца/заявителя:  ¹  _____________________  ¦
¦                                                ¦
¦Лицензиат: ___________________________________  ¦
¦                                                ¦
--------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

1. Заявление

-----
¦   ¦ Настоящим испрашивается внесение записи о том, что
----- регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки),
упомянутая (упомянутые) в настоящем заявлении,
является (являются) предметом лицензии.

------------------------------------------------------------------

2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление

Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):

2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций) и/или заявки
(заявок):

-----
2.2 ¦   ¦ Если в графе 2.1 недостаточно места, пометить этот
----- квадрат и привести необходимую информацию на
дополнительном листе.

------------------------------------------------------------------

3. Владелец (владельцы)/заявитель (заявители)

3.1 Если владелец/заявитель является физическим лицом -

a) фамилия или основная фамилия:  ²

b) имя или дополнительное имя (имена):  ²

3.2 Если владелец/заявитель является юридическим лицом, -

a) полное официальное наименование:

b) организационно-правовой характер юридического лица:

c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:

3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):  ³   Телефакс N (N_N_):  ³   Адрес электронной
(с кодом страны)       (с кодом страны)        почты:

-----
3.4 ¦   ¦ Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев/заявителей; в этом случае перечислить их
на дополнительном листе и указать в отношении
каждого из них данные, упомянутые в графах 3.1 или
3.2 и 3.3.

------------------------------------------------------------------

4. Представитель

4.1 Имя:

4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):  ⁴   Телефакс N (N_N_):  ⁴   Адрес электронной
(с кодом страны)       (с кодом страны)        почты:

4.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в Ведомстве

4.4 Порядковый номер доверенности:  ⁵

------------------------------------------------------------------

5. Адрес для деловой переписки владельца (владельцев)/заявителя
(заявителей)  ⁶

------------------------------------------------------------------

6. Лицензиат

6.1 Если лицензиат является физическим лицом, -

a) фамилия или основная фамилия:

b) имя или дополнительное имя (имена):

6.2 Если лицензиат является юридическим лицом, -

a) полное официальное наименование:

b) организационно-правовой характер юридического лица:

c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:

6.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):  ⁷   Телефакс N (N_N_):  ⁷   Адрес электронной
(с кодом страны)       (с кодом страны)        почты:

6.4 Государство (т.е. страна) гражданства лицензиата:

6.5 Государство (т.е. страна) местожительства лицензиата:

6.6 Государство (т.е. страна) действительного и нефиктивного
промышленного или торгового предприятия:

-----
6.7 ¦   ¦ Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- лицензиатов; в этом случае перечислить их на
отдельном дополнительном листе и указать в отношении
каждого из них данных, упомянутые в графах 6.1 -
6.6.

------------------------------------------------------------------

7. Представитель лицензиата

7.1 Имя:

7.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):  ⁸   Телефакс N (N_N_):  ⁸   Адрес электронной
(с кодом страны)       (с кодом страны)        почты:

7.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в Ведомстве

7.4 Порядковый номер доверенности:  ⁹

------------------------------------------------------------------

8. Адрес для деловой переписки лицензиата  ¹⁰

------------------------------------------------------------------

9. Товары и/или услуги, на которые предоставлена лицензия  ¹¹

-----
9.1 ¦   ¦ Лицензия предоставлена на все товары и/или услуги,
----- перечисленные в заявке (заявках) и/или
регистрации (регистрациях), указанных в графе 2.

-----
9.2 ¦   ¦ В графе 2 указана только одна регистрация и/или
----- заявка и лицензия предоставлена только на некоторые
из товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
или регистрации. Лицензия распространяется на
следующие товары и/или услуги:

-----
9.3 ¦   ¦ В графе 2 указаны несколько регистраций и/или заявок
----- и по крайней мере в одной из них лицензия
распространяется не на все товары и/или услуги,
перечисленные в ней. В этом случае указать на
дополнительном листе отдельно в отношении каждой
регистрации и/или заявки, распространяется ли
лицензия на все товары и/или услуги или только на
некоторые из них.

------------------------------------------------------------------

10. Вид лицензии  ¹¹

-----
10.1 ¦   ¦ Исключительная лицензия.
-----

-----
10.2 ¦   ¦ Единственная лицензия.
-----

-----
10.3 ¦   ¦ Неисключительная лицензия.
-----

-----
10.4 ¦   ¦ Лицензия относится только к следующей части
----- территории, на которую распространяется
регистрация:

------------------------------------------------------------------

11. Срок действия лицензии

-----
11.1 ¦   ¦ Лицензия ограничена во времени и выдана на период
----- с ________________ по _______________

-----
11.1.1 ¦   ¦ Лицензия подлежит автоматическому продлению.
-----

-----
11.2 ¦   ¦ Лицензия выдана на неограниченный срок.
-----

------------------------------------------------------------------

12. Подпись или печать  ¹²

12.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется.

12.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать
следующего лица или от его имени

-----
12.2.1 ¦   ¦ владельца и/или заявителя.
-----

-----
12.2.2 ¦   ¦ лицензиата.
-----

-----
12.2.3 ¦   ¦ представителя.
-----

12.3 Дата скрепления подписью или печатью:

12.4 Подпись или печать:

------------------------------------------------------------------

13. Пошлина

13.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением:

13.2 Способ оплаты:

------------------------------------------------------------------

14. Дополнительные листы

-----
¦   ¦ Пометить этот квадрат, если прилагаются дополнительные
----- листы, и указать общее количество таких листов:

------------------------------------------------------------------

1 Здесь может быть указан любой номер, присвоенный настоящему заявлению владельцем и заявителем и/или лицензиатом, и/или любой номер, присвоенный ему любым из представителей.

2 Имена, которые следует указать в подграфах "a" и "b", являются именами, внесенными в реестр Ведомства применительно к владельцу/заявителю в связи с регистрацией (регистрациями)/заявкой (заявками), в отношении которых сделано настоящее заявление.

3 Даже если Ведомство решает запросить такую информацию, владелец/заявитель или его представитель имеет право воздержаться от предоставления таких сведений. Если они указываются, они должны включать (по мере необходимости) код страны и территориальный код.

4 Даже если Ведомство решает запросить такую информацию, владелец/заявитель или его представитель имеет право воздержаться от предоставления таких сведений. Если они указываются, они должны включать (по мере необходимости) код страны и территориальный код.

5 Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен владельцу и/или заявителю или его представителю.

6 Согласно статьи 4 (2) "b", адрес для деловой переписки должен быть указан в графе 5, если владелец/заявитель не имеет или не указал местожительства или действительного и нефиктивного промышленного предприятия на территории Договаривающейся Стороны, Ведомство которой является Ведомством, названным на первой странице настоящего заявления, за исключением тех случаев, когда представитель указан в графе 4.

7 Даже если Ведомство решает запросить такую информацию, лицензиат или его представитель имеет право воздержаться от представления таких сведений. Если они указываются, они должны включать (по мере необходимости) код страны и территориальный код.

8 Даже если Ведомство решает запросить такую информацию, лицензиат или его представитель имеет право воздержаться от представления таких сведений. Если они указываются, они должны включать (по мере необходимости) код страны и территориальный код.

9 Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен лицензиату или его представителю.

10 Согласно статье 4 (2) "b", адрес для деловой переписки должен быть указан в графе 8, если лицензиат не имеет или не указал местожительства или действительного и нефиктивного промышленного предприятия на территории Договаривающейся Стороны, Ведомство которой является Ведомством, названным на первой странице настоящего заявления, за исключением тех случаев, когда представитель указан в графе 7.

11 Пометить соответствующие квадраты.

12 Если поставлены подписи или используются печати нескольких лиц, все указания, относящиеся к подграфам 12.1 - 12.4, должны быть представлены на дополнительном листе.

Источник - Инструкция ВОИС от 27.03.2006

Cкачать образец документа «Заявление о внесении записи о регистрации лицензии. Типовой международный бланк № 9» в .DOC /.DOCX / .PDF / .RTF (17,4 кб)

Похожие документы